天花粉、甲氨蝶呤、米非司酮保守治疗异位妊娠临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 天花粉、甲氨蝶呤、米非司酮保守治疗异位妊娠临床分析 周利萍 （河南省焦作市温县人民医院妇产科 454850） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0220-02 【摘要】 目的 寻求保守治疗异位妊娠的最佳疗效方法。方法　将78例异位妊娠患者随机分成3组。按用药分：A组: 23例天花粉治疗；B组：25例米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗；C组：30例天花粉和米非司酮、甲氨蝶呤3联合治疗. 比较三种方法的临床效果。结果 异位妊娠的保守治疗中C组成功率为：93.3%，B组成功率为80%，A组成功率为78.26%。结论　临床显示,异位妊娠疗效方案C组疗效最佳，不仅能较少手术创伤，保留输卵管组织的完整，恢复输卵管功能，增加受孕机会，方法简便，疗效高，疗程短，副作用小，值得推广。 【关键词】 异位妊娠 保守治疗 天花粉 甲氨蝶呤 米非司酮 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来有逐年增加的趋势，也是妊娠早期孕产妇死亡主要原因之一。现在未婚、年轻、有生育要求的患者逐年增多，如何有效、微创治疗异位妊娠是广大医师关注的问题。以往治疗以手术为主，多以切除患侧输卵管为主，但其减少了以后宫内妊娠的机会，给患病的妇女带来很大的痛苦，甚至给那些未育的妇女造成终生遗憾，影响家庭幸福。随着血HCG测定灵敏度的增强，阴道超声诊断技术的提高及医生对异位妊娠的高度警惕，使异位妊娠能够在破裂或流产前得到准确的诊断，相应治疗方法也有了明显的改进，有以往的手术治疗变为药物保守治疗。我们应用天花粉、甲氨蝶呤、米非司酮治疗未破裂的输卵管妊娠取得了良好的效果，报道如下。 1.资料和方法 1.1研究对象 选取2009.10-2011.10到我院就诊的异位妊娠患者110例。78例选择保守治疗。按用药分为3组。A组：23例，年龄22-34岁，平均28.4岁。采用天花粉治疗。B组25例，年龄23-35岁，平均28.7岁.采用米非司酮和氨甲蝶呤联合治疗。C组30例，年龄22-34岁，平均28.4岁. 采用天花粉、米非司酮和氨甲蝶呤3联合治疗.所有病人治疗前确诊宫外孕，且符合宫外孕保守治疗的指征。 1.2方法 A组:行天花粉皮试，20分钟后皮试如为阴性，臀部肌肉注射0.045mg试探量，如无不良反应,1.5h后地塞米松肌肉注射5mg,0.5h后，给予天花粉1.2-1.8mg肌肉注射，以后每12小时肌肉注射地塞米松5mg,共3次，以减轻天花粉的不良反应。用药后48h嘱卧床休息。或天花粉汤剂10-60g服用5天。1周后观察血HCG升降情况，如HCG值无明显下降，再追加一次天花粉，待HCG值阴性，腹痛消失。B组：采用单次甲氨蝶呤肌肉注射，剂量为50mg/㎡.同时口服米非司酮片50mg, 前后2小时空腹，每天2次，连服5日。给药期间监测血HCG及B超。C组:天花粉、米非司酮和甲氨蝶呤3联合应用。治疗过程中需观察生命体征、腹痛、阴道出血情况及药物副作用,必要时改为手术治疗。 1.3观察指标 血HCG每周测定2次，B超每周复查1次，病情变化时需随时复查，以判断治疗效果。疗效判定：生命体征平稳，测血HCG阴性或其值下降，附件包块减小或消失，腹痛消失，阴道出血减少或无阴道出血，行B超检查及妇科检查异位妊娠包块缩小或消失。月经周期恢复。失败：用药后血HCG持续不降或升高，患者出现腹痛或腹痛加剧，异位妊娠包块增大或腹腔内出血增多，需急行手术治疗。 1.4统计学方法 采用PEMS3.1统计软件包x2检验。 2.结果 2.1临床效果：研究结果发现A组23例患者，治疗后有效11例，显效7例，无效5例，总有效率78.26%。B组25例患者，有效12例，显效8例，无效5例，总有效率80%。C组30例患者，有效19例，显效9例，无效2例，总有效率93.33%。A组与C组，B组与C组比较，Plt;0.05差异有显著性。A组与B组比较，差异无显著性。详见表1 3组患者临床疗效比较 2.2不良反应 A组2例发生过敏性反应，经吸氧、抗过敏治疗等对症治疗后好转。B组1例出现恶心、厌油等早孕反应，经对症治疗后好转。C组4例出现发热，臀部注射区红肿痛、皮疹。可见A组与C组副作用比B组明显，但疗效较好。 3.讨论 近年来随着婚前、婚外性行为增多，异位妊娠发病率逐年增加。未生育及未婚者中发病率明显增多，要求保留生育功能的女性增多，如何安全有效进行治疗是目前急需解决的问题。现在普遍认为腹腔镜手