妊娠期急性脂肪肝的综合治疗方法研究.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期急性脂肪肝的综合治疗方法研究 宾县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150400 【摘 要】目的：探讨妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）的临床特点，以便早期诊断和及时治疗。方法：：回顾性分析2014 年12 月—2015 年12 月本院收治的5 例AFLP 患者的临床资料。结果：5 例均表现为凝血功能障碍、肝功能异常、空腹血糖降低，肾功能异常3 例。治愈4 例，死亡1 例，死亡率为20%，新生儿均存活。结论：早期诊断、尽快终止妊娠和支持治疗是提高AFLP 母儿预后的关键。 【关键词】妊娠期；急性脂肪肝；综合治疗 【中图分类号】R981+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-040-01 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期罕见的特发致死性严重并发症，又称妊娠特发性脂肪肝。以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为主要特征，常伴多脏器损害，母儿病死率高。在我国的农村和经济条件较差地区和营养状况不佳的孕妇好发此病，也有静脉输入四环素后导致此病的报道，此病可能与四环素损伤线粒体有关。由于该病确切病因不清，至今仍无有效的治疗方法，及早诊断和及时终止妊娠是影响母儿预后的关键。随着对本病认识的不断加深，目前本病的预后有了很大改善。笔者对本院2014 年12 月—2015 年12 月诊断明确的5 例妊娠期急性脂肪肝患者资料进行分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 采用我院2014年12 月至2015 年12月共收治AFLP 患者5 例，年龄22 ～ 31 岁，孕周32 + 5 ～ 37 周；初产妇6 例，经产妇3 例。均为单胎，男5 例，女4 例；外院转入3 例，产前转入2 例，剖宫产术后转入1 例，合并子痫前期6 例。5 例AFLP 患者均通过Swansea 诊断标准[3]诊断。但有文献[4]认为可以适当放宽确诊指标至5 项，且符合诊断标准数目越多，病情越重。所有患者均以厌食、恶心、呕吐等消化道症状首发，伴上腹部胀满2 例，疼痛2 例，喜食凉食1 例，发病后均有全身乏力、渐进性黄疸、尿色金黄。 1.2实验室检查 患者均有不同程度的肝肾功能损伤和凝血功能障碍，肝酶升高和胆红素升高，直接胆红素升高明显，白蛋白降低，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）延长，尿素和（或）肌酐及尿酸升高。谷丙转氨酶升高5 例，总胆红素升高5 例，总胆酸升高4 例，血尿酸升高3 例，低血糖5例（，血白细胞总数升高5 例，血小板降低2 例，凝血酶原时间延长5例，纤维蛋白原降低5 例，乙肝病毒标记检测HBsAg、HBeAg 阴性5 例，HBV DNA 均阴性，抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV、HIV、梅毒抗体均阴性，5 例尿胆红素均阴性，5 例行CT 检查，3 例符合脂肪肝影像。5 例均行肝脏B 超检查，其中4 例显示肝区密度增高，强弱不均匀，呈雪花状，肝脏实质回声减弱，符合脂肪肝影像 1.3治疗方法 1 例由外院阴道分娩后转入我院 肝病科；1 例由外院转入时宫口开8 cm，入院后1 h 即阴道分娩；3 例入院诊断后立即行剖宫产术，均采用支持及保肝对症治疗，包括补充白蛋白、新鲜冰冻血浆和冷沉淀、新鲜红细胞、能量合剂、复方氨基酸、复方甘草酸酐（美能）、门冬氨酸钾镁等，产前入院8 例均于确诊后4 ～ 12 h 终止妊娠，方式均为剖宫产，麻醉采用局麻+强化7 例，连续硬膜外麻醉1 例。 其中4 例因产后出血病情较重转入重症监护室，5 例患者入院后均充分备血，针对凝血功能异常给予凝血酶原复合物、血浆、纤维蛋白原等纠正凝血功能障碍，术中给予米索前列醇、欣母沛等预防产后出血。采用下腹正中纵切口，术中出血300 ～ 2 200 ml，子宫次全切除2 例，术后8 ～ 10 d 拆线，甲级愈合。1 例为剖宫产术后转入，为下腹横切口，于术后第5 天切口有暗红色陈旧血渗出，行腹壁血肿清除术+ 二次缝合术，术后第10 天拆线，愈合好。 2.结果 因肝衰竭行人工肝治疗3 例，5 例孕产妇中死亡1 例，入院前1 周出现临床症状，凝血系列进行性下降由外院转入诊断AFLP，立即行剖宫产术，因产后出血行次全子宫切除术，术后6 h 出现腹腔内出血、多器官衰竭，死亡于产后7 d，死亡原因为DIC、多器官功能衰竭。5 例孕产妇分娩6 位新生儿，无1 例死亡。 3.结论 AFLP 的发病机制尚不明确，目前考虑与以下因素有关：AFLP 与脂肪酸代谢关键酶相关编码基因突变及胎盘的长链-3-羟酰基辅酶A 脱氢酶及线粒体三功能蛋白（mitochondrialtrifunctio