妊娠期急性脂肪肝2例分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期急性脂肪肝2例分析 牛改先 苏海飞 (馆陶县医院产科 057750) 【中图分类号】R575.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0155-02 例1刘某某，女，27岁，主因孕8+月，巩膜黄染，乏力，食欲减退8天于2006-5-19入我院内科。患者入院前8天出现周身乏力，厌油腻，纳差，无腹疼腹泻及周身瘙痒。孕期未产前检查。4年前因“难产”在我院行剖宫产术，术后恢复好，无输血史。入院时查体：T37.8℃BP140/100㎜Hg重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄染，胸廓散在出血点，心肺听诊无异常，子宫如孕8月大小，下腹正中可见一12厘米长纵行手术瘢痕，腹无压痛，肝区无叩击痛。辅助检查：血常规：WBC;22.3times;109/L N0.712 HB59g/L PLT137times;109/L，肝功：总蛋白 51,2 g/L，总胆红素114.93mol/L直胆90.52micro;mol/L，间胆24.41micro;mol/L，谷丙转氨酶121U/L谷草转氨酶178U/L胆汁酸68micro;mol/L血糖6.7mmol/L，肌酐140micro;mol/L，纤维蛋白原1.5g/L，肝炎病毒标志物均阴性。尿常规：白细胞2+，入院诊断：1妊娠期急性脂肪肝2重度贫血3凝血机制障碍4宫内孕8+月5瘢痕子宫。来院后在内科治疗，静点保肝药物及抗生素治疗，输浓缩红细胞2单位，治疗2天，自然发动宫缩，3小时后自然分娩一早产儿，心率16次/分，周身皮肤黄染，肝脏下缘达脐水平，死亡，产时出血1000毫升，迅速出现多脏器功能衰竭，输血，血浆，补液，抢救无效产后1小时死亡。 例2周某某，女，21岁，主因孕9月，第一胎，全身黄染30天于2012-10-25日17时18分入院。平素月经规则，末次月经2012-1-28阳历，预产期2012-11-5，停经30天查尿妊娠试验阳性，孕中期平顺，30天前发现全身黄染，7天前黄染加重，未在意，今来我院检查，门诊以“足月妊娠，黄疸原因待查”收入院。孕晚期饮食、睡眠可，小便色黄，大便无改变。既往体健，否认肝炎结核等传染病史及接触史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，曾接种乙肝疫苗。入院查体：T36.8℃BP120/80㎜Hg，全身皮肤黄染，皮肤无抓痕，心肺未闻及异常，腹隆起，宫高32厘米，腹围102厘米，无宫缩，宫体无压疼，LOA位，先露浮，胎心140次/分，规律，双下肢浮肿+，神经系统检查无异常，骨盆外测量正常，妇查：宫颈软，颈管已消失，宫口未开，胎膜未破，先露头，S-3，辅助检查：WBC:10.22times;109/L N0.681 HB104g/L PLT72times;109/L血糖：3.7mmol/L 出凝血时间正常。尿常规：尿胆红素（+）蛋白质（+—），术前九项乙肝抗体阳性，余均阴性，肝功能结果尚未回报。产科彩超：单活胎，头位。入院诊断：1宫内孕38+4周 第一胎2黄疸原因待查：妊娠期脂肪肝，入院后间断吸氧，保肝药物治疗，计划第二天查肝胆彩超，结果胎心监护基线变异差，当日21点始有不规律宫缩，患者及家属拒绝剖宫产，22点宫缩规律，产程进展迅速，在建立双大液路情况下于23点在常规消毒下会阴侧切娩一男婴，新生儿皮肤黄染，阿氏评分1分钟4分，转儿科，胎盘胎膜娩出完整，胎膜黄染，产时出血200毫升，产后血压130/92mmHg因考虑肝病凶险，预防性应用止血药，缩宫素，钙剂，同时溶血桨预防产后出血，虽采取措施但患者仍持续少量阴道流出不凝血，抽血处皮肤及双膝处出现大片瘀斑。尿金黄色，急查肝功总蛋白65.2g/L白蛋白26.7g/L，球蛋白38.5 g/L A/G0.69总胆红素236.7micro;mol/L，直接胆红素163.9micro;mol/L，间接胆红素72.8micro;mol/L，谷丙转氨酶42.6U/L谷草转氨酶121.9U/L谷酰转肽酶100U/L5碱性磷酸酶618.8U/L总胆汁酸84micro;mol/L APTT84 FIB1.3g/L 考虑凝血机制障碍，医护陪同转往上级医院，入上级医院后约2小时左右死亡。 分析：例1例2患者均无肝炎病人接触史，明显黄疸，但无皮肤瘙痒及抓痕，肝酶升高，但肝炎病毒标志物均阴性，凝血时间异常，例1有明显消化道症状，胆汁酸不高，无明显感染灶但血白细胞生高明显，例2消化道症状不明显，仅表现为黄疸，血压不高，尿蛋白（—），从以上情况可排除重症肝炎，胆汁淤积症，HELLP综合征，从当时检查及病情进展迅速看考虑妊娠急性脂肪肝。该病进展迅速，母儿死亡率高，故应吸取教训，从以下几方面引起注意： 1.提高对本病的认识,早诊断是抢救母儿生命的关键