妊娠期滴虫性阴道炎的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期滴虫性阴道炎的临床诊疗 沈宁宁 (哈尔滨市妇幼保健院 150026) 【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0241-01 【摘要】 目的 探讨治疗妊娠期滴虫性阴道炎的有效方法。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结果　22例患者经过治疗脓性或泡沫样白带，伴尿频、尿痛、外阴阴道充血及瘙痒等症状多数在3天内有明显的好转，黄色白带改善明显，第4天复查基本痊愈。结论　主要根据病史、症状及体征，确诊需要有实验室依据。甲硝唑为首选。 【关键词】 妊娠期滴虫性阴道炎 诊断 治疗 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的一种传染性疾病。1830年Donne首次发现并命名为阴道毛滴虫，毛滴虫适于在pH4.9～7.5、温度35～37℃、潮湿的环境中生存，在干燥环境及较长时间日晒下可杀灭。阴道毛滴虫主要造成生殖道上皮细胞损伤，并吞噬乳杆菌，抑制其酶解作用，使乳酸生成减少，阴道pH增加，更适合滴虫大量繁殖，并促进继发性细菌感染加重炎症。 滴虫性阴道炎是近几年列人性传播疾病之一,所谓性传播疾病(简称STD)。是指以性行为为主要传播方式的一组传播性疾病。我院自2009年1月～2012年1月收治妊娠期滴虫性阴道炎患者22例，经过治疗患者基本痊愈，现汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者22例，年龄22～64岁,平均年龄43岁。有外阴瘙痒，白带增多，阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓性泡沫状分泌物，阴道分泌物镜检出滴虫确诊。 1.2临床表现 1.2.1单纯性滴虫性阴道炎：白带稀薄呈泡沫状，混合其他细菌感染时白带可呈脓性；白带的颜色可以是灰黄色、黄绿色或血色，并带有较浓的臭味。 1.2.2外阴痒、痛：因炎症和分泌物刺激，可出现外阴瘙痒，瘙痒部位主要在外阴及阴道口，有灼热感，走路、站立、性交时疼痛加重。其瘙痒呈中等度，此为与真菌性阴道炎剧瘴的重要区别。 1.2.3泌尿系统表现：可有尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感、血尿等。 1.2.4妇科检查所见：可见阴道内稀薄的泡沫状白带，有腥臭味，阴道黏膜有点状充血，或有点状增生。 1.3.实验室检查 出现以上典型症状及体征者，实验室检查的阳性率一般在80％～90％。 1.3.1悬滴法：悬滴法镜检在阴道分泌物中可找到阴道毛滴虫，其敏感性仅为60％～70％，且需要立即检查湿片以获得最佳效果，若见波状移动的滴虫即为阳性，有时也可见到白细胞被活动的滴虫推移。 此方法简便易学，即便是条件简陋的医疗机构，也可以掌握和应用。 检查时注意事项：①检查前应禁止阴道冲洗或局部用药；②阴道窥器不涂润滑剂，在进行双合诊前取分泌物；③检查时注意保温，低温时滴虫活动度低不易发现，温生理盐水在37℃时最佳。 1.3.2涂片染色法：巴氏染色细胞涂片法假阴性及假阳性率均较高。 1.3.3滴虫培养：是最敏感及特异的诊断方法。对于那些临床可疑而悬滴法结果为阴性的女性，可进一步做滴虫培养，准确性达98％。 1.3.4 PCR法：敏感性和特异性分别为80.95％和97.21％，在美国尚无经FDA认证的PCR方法可用于检测阴道毛滴虫，但一些实验室可用PCR方法检测阴道毛滴虫。其他方法还有：寡核苷酸探针试验、酶联免疫吸附试验等。 1.4临床诊断 主要根据病史、症状及体征，确诊需要有实验室依据。 2 治疗 尽管滴虫性阴道炎与围生期并发症(如早产、胎膜早破、低出生体重儿)有相关性，但尚无足够证据表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生率。对感染阴道毛滴虫有症状的妊娠妇女进行治疗，可缓解阴道分泌物增多的症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播。 甲硝唑为首选，甲硝唑早孕期使用不增加致畸危险。根据1998年美国疾病预防控制中心(CDC)对STD的治疗方案认为妊娠期包括早孕期均可应用。哺乳期如全身用药则建议用药24小时内暂停哺乳。 全身用药比局部用药为好，口服甲硝唑后1小时，滴虫即失去活动力，8小时后死亡。局部用药则难以杀死阴道皱襞及腺体中的滴虫，阴道上药疗效较口服低50％。替硝唑为妊娠C类药，在妊娠妇女中应用的安全性尚未得到证实，故孕期不用替硝唑。 治疗方案：美国疾病预防控制中心(CDC)2002年推荐：甲硝唑