中医诊断学 - 天津中医药.pdfVIP

天 津 中 医 药 圆园13 4 月第30 卷第4 期 214 栽蚤葬灶躁蚤灶 允燥怎则灶葬造 燥枣 栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟蚤灶藻 Apr援 圆园13熏灾燥造援30 晕燥援4 DOI ：10.11656/j.issn.1672-1519.2013.04.09 理论探讨 试分析《中医诊断学》教材有关 “缓脉”论述存在 的问题* 赵绂诚，陈丽平，薛晓琳，唐利龙，于晓飞，吴秀艳，王天芳 （北京中医药大学，北京 100029 ） 要：通过对历版《中医诊断学》教材对缓脉论述进行分析，指出缓脉原为病脉，并无生理性病理性之分，对平 缓脉和病缓脉的认识属于概念上的混乱。缓脉由双因素构成，即脉率一息四至，脉势松弛、懈怠，临床主湿病和脾胃 虚弱。 关键词：脉象；缓脉；《中医诊断学》教材 中图分类号：R24 1.19 文献标识码：A 文章编号：1672- 15 19（20 13）04-0214-04 脉诊是中医学的独特诊法，据脉诊病为历代医 2 讨论 家所重视。新中国成立后，十分重视中医的高等教 2.1 关于缓脉的脉象特征 归纳上述论述可知，大 育，并组织编写了相关教材。自1960 始编写的历 家对缓脉特征的认识主要有两方面：一是脉率为一 版《中医诊断学》（本文简称《中诊》）教材，归纳古人 息四至；二是脉势为来去缓怠、弛纵。前者旨在说明 对脉象的认识，将常见脉象总结为28 种。但其中一 脉跳动的相对较慢，古书形容为稍慢于平脉而快于 些有关脉象特征及临床意义的论述还存在不完善， 迟脉；后者意在强调指下有松弛、懈怠的感觉。先拿 甚至有逻辑矛盾及不符合临床实际的情况。缓脉是 脉率来说，它与平脉有交叉。历版教材认为平脉为 28 脉之一，笔者拟通过对当代教材中有关该脉脉象 一息4—5 至，如将其中一息4 至者又称为缓脉，实 特征及临床意义等进行归纳、分析的基础上，提出 际存在概念上的混乱，也就是说不能仅凭脉来一息 其认识中存在的问题，旨在为进一步修订教材、澄 4 至将其视为正常脉象外的另一种脉象；就脉势来 清概念提供依据。 讲，主要是形容指下的弛纵，有不集中、不紧凑的感 1 《中诊》教材对“缓脉”的论述 觉。而这两个方面则是分 用到了“缓”字的两个含 纵观这五十 间出版的《中诊》教材，总体上对 义，即缓慢和松弛。 缓脉特征和临床意义的认识（见表 1）基本一致，即 同时中诊教材的相兼脉部分有“浮缓”脉，认为 一息四至，来去缓怠，它的出现大多与脾虚、湿盛有 主要主“太阳中风”。浮缓脉主要出自《伤寒论》，见 关。而对于脉形弛纵软弱、脉搏无力，是否为判断缓 于太阳中风，是相对于太阳伤寒的“浮紧”脉而言 脉的必备要素，各版教材的说法并不一致。同时还 的，而这里的“缓”更多也是在强调脉势的“弛纵、松 存在将“缓脉”同一术语赋予病脉和常脉不同含义 弛”。我们今天可以在《伤寒论》的各种研究性著作 的情况，容易造成概念上的混乱。下面首先将各版 中找到佐证，如2006 年出版的《伤寒论》教参（第 教材有关缓脉特征、意义及形成机制归纳见表 1。 2版，李培生，成肇仁主编，人民卫生出版社）里明确 提出：“脉缓，与脉紧相对举，言脉象松弛、宽缓，而 非怠慢迟缓之意。”2012 年出版的《伤寒论释译》（第 * 基金项目：北京中医药大学自主选题中青年教师资助项目 4 版，南京中医药大学编著，上