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动脉血气分析 血气分析正常值 PH=7.35-7.45 Na+=135-145mmol/l K+=3.5-5.5mmol/l HCO3-=AB=SB=22-27mmol/l，平均25 PaCO2=40±5mmHg AG=12±2mmol/l（有资料说12±4），目前多以＞16为存在高AG代酸的界限。 Cl-=98-107mmol/l BE=±3 关于酸碱平衡的两规律、三推论： 规律1：HCO3- 、PCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/H2CO3 =20/1）的生理目标 。正常情况下，HCO3-或H2CO3，无论哪个升高，另一个也要升高，反之亦然，以保持20:1的比值。 极限性：HCO3-原发变化，PCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为（慢性）12～45mmol/L。超过这些个数值，肯定有呼酸代酸代碱。 规律2：原发失衡的变化代偿变化。 推论1 ：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。——因为，它不正常了！ 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常，常有混合性酸碱失衡。 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 动脉血气分析三步法第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 如果是呼吸性的，再看PH值和改变的比例。正常为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 例1：病人的PH值为7.58，为20mmHg，PO2为110mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2：病人的PH值为7.16，为70mmHg，PO2为80mmHg。 分析： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例3：病人的PH值为7.50，为50mmHg，PO2为100mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。 即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙。 第三步：判断是呼吸性还是代谢性？ 根据pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系来判断。 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 酸中毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑ 酸中毒 代谢性 pH↓ PaCO2↓ 碱中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 碱中毒 代谢性 pH↑ PaCO2↑ 第四步：判断是否合并代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 = ? PaCO2 /10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 = 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 代谢性碱中毒 PaCO2?升高 = 0.6 x ( ? HCO3- ) 急性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ? P