分析妇产科腹部手术术后切口脂肪液化的临床特点.docVIP

精品论文 参考文献 分析妇产科腹部手术术后切口脂肪液化的临床特点 马纪红 (河南省周口市西华县人民医院妇产科 466600) 　　【摘要】目的 探讨分析妇产科腹部手术术后切口脂肪液化的临床特点，并针对发病原因采取相应的治疗及预防措施。方法 回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院妇产科接受腹部手术治疗后切口出现脂肪液化69例患者临床资料。结果 本组69例患者经上述治疗后均痊愈出院，其中Ⅱ期缝合6例，无1 例切口感染。结论 针对切口脂肪液化的相关高危因素，制定有效防治、治疗及护理措施，以减少切口脂肪液化的发生，对促进切口愈合具有深远的意义。 　　【关键词】妇产科 腹部手术 脂肪液化 临床特点 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0083-02 　　切口脂肪液化是妇产科腹部手术常见的并发症，如不及时治疗可增加切口感染的机会，导致切口延期愈合或难以愈合，给患者的精神和经济都带来了巨大的痛苦和负担。近年来，随着人们生活水平提高及现代医疗技术的进步，妇产科腹部手术人数有逐年上升的趋势，手术切口脂肪液化发生也明显增加。本文笔者回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院妇产科接受腹部手术治疗后切口出现脂肪液化症状69例患者临床资料，探讨腹部手术术后切口脂肪液化的临床特点，并针对发病原因采取相应的治疗及预防措施，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：本组69例患者，年龄25～56岁，平均年龄40.5岁。其中剖宫产51例、妇科手术18例。剖宫产51例患者中合并肥胖16例、贫血12例、糖尿病4例、滞产6例、妊娠水肿7例、术后咳嗽6例。因术中出血、手术时间延长5例。妇科手术18例患者中合并肥胖9例、糖尿病4例、贫血2例、术后咳嗽1例、无合并症2例。 　　1.2 临床表现：本组患者多无自觉症状，于术后3～9天换药时发现切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，按压切口渗出液增多，切口外观无明显红肿，部分切口有硬结；切缘皮下组织易于分离，有时仅表皮相连。渗出物细菌培养阴性，血常规检查白细胞计数均无明显增高。 69例患者中11 例体温升高，但未超过38. 5℃。 　　1.3 处理方法：积极治疗原发病，纠正贫血、低蛋白血症及对症治疗。术后加强切口护理，手术48小时后对切口进行微波治疗，2次/日，起到加速水肿和渗出物的吸收，加速伤口周围血液循环，促进愈合的作用。每日检查腹部切口，若发现切口有少量渗液者应首先排除切口感染，每日挤压切口2次，尽量将液化脂肪挤净，辅以微波理疗20min，2次/日。渗液多时或持续时间较长者，在应用抗生素预防感染同时拆除部分缝线，用甲硝唑液及生理盐水冲洗伤口后加压包扎或在严格消毒下清除液化坏死组织，将alpha;－糜蛋白酶均匀撒于创面，最后用无菌蝶形胶布加压固定切口，一般隔日换药1 次，必要时1 次/日。若经上述处理不愈合，则需要拆除缝线行切口引流，待生成新鲜肉芽组织后于局部麻醉下行Ⅱ期缝合；缝合前冲洗干净坏死组织，去除瘢痕组织，修剪无生机脂肪组织，至创面为新鲜组织后以7号丝线间断缝合全层，缝合中避免钳夹脂肪组织，结扎不宜过紧以致脂肪组织缺血坏死。同时辅以抗生素及微波理疗。合并糖尿病者围手术期严密监测血糖水平，及时有效控制血糖；术后咳嗽的患者腹部加压，用止咳化痰药辅助治疗。 　　2 结果 　　本组69例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院，其中Ⅱ期缝合6例，无1 例切口感染。10～20天均痊愈出院。 　　3 讨论 　　目前，腹部切口脂肪液化尚无统一标准，认为出现以下临床表现者可诊断为切口脂肪液化[1]：①多发生在术后4～7d，除切口有较多黄色渗液外，均无任何自觉症状；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；③渗液培养无细菌生长；④切口无红肿压痛，边缘及皮下组织无坏死征象。 　　腹部切口液化与肥胖、贫血、妊高征水肿、缝合技术密切相关。肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖者皮下脂肪增厚，切口渗液增多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚造成缝合困难。糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力低下，导致手术切口易感染，愈合力差。贫血者由于营养不良，胶原蛋白缺乏，血红蛋白在血液循环中携带营养及氧气能力差，影响组织修复。多次手术者因手术操作困难，使手术时间延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后不易吸收。 切口缝合线过紧或留有死腔均可影响血液循环，可使脂肪组织发生无菌性炎症反应；另外，术后咳嗽、腹胀可致腹部切口张力增大；高频电刀应用不当，也可使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛