分析手术治疗胫骨平台骨折的策略.docVIP

精品论文 参考文献 分析手术治疗胫骨平台骨折的策略 海南省万宁市人民医院外科 571500 【摘 要】目的 分析在临床上根据胫骨平台骨折类型对其实施手术治疗的策略。方法 随机抽取2014年7月～2015年7月间我院接诊的胫骨平台骨折的患者114例，以体格检查、影像学检查对患者的骨折情况进行基本诊断，并对骨折进行分类，根据各类型的基本特点展开个性化的研究方案制定并进行治疗，以期可以达到最佳的治疗效果。结果 骨折延期愈合2例，延期愈合者于伤后6、9个月行自体髂骨植骨、更换内固定，术后13、11个月后顺利愈合。术后出现感染 11例。结论 对于胫骨平台骨折患者做好诊断和骨折分型，可选择出更好的治疗方案，收到更加显著的效果。 【关键词】胫骨骨折；平台骨折；手术治疗；方案；策略 胫骨平台骨折（TPF）是临床上一种较为常见的关节内骨折，其发病率可达全身骨折的1.9％[1-2]。目前，只有SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折损伤才会考虑非手术治疗，若为高能量损伤，该种治疗方式很有可能会造成畸形愈合，促进创伤性关节炎的出现，极大的影响了关节功能。对于Schatzker Ⅳ～Ⅵ型临床上一般进行手术治疗，其治疗方案多样，随着临床上对胫骨平台骨折的认知更加透彻和生物材料的进步，极大地促进了手术的成功及术后膝关节的功能恢复，显著降低了术后并发症的发生率[1]。本次研究具体如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 随机抽取2014年7月～2015年7月间我院接诊的胫骨平台骨折的患者114例，男69例，女45例，平均年龄37.82岁。根据体格检查、影像学检查，所选患者包括左侧64例，右侧50例。合并脏器损伤及多发骨折17例，合并膝关节前交叉韧带损伤18例，后交叉韧带损伤16例，侧副韧带损伤13例，半月板损伤9 例，合并膝关节血管神经损伤15例，其中开放伤5例，闭合伤3例。 1.2手术治疗 1.2.1手术适应症 其手术指征包括关节面塌陷和分离＞3mm、干骺端明显移位或成角畸形＞5deg;、开放性骨折、神经血管损伤以及出现骨筋膜综合征等。 1.2.2手术入路 手术入路的选择多考虑软组织条件，骨折类型、合并伤等因素。其方式包括前外侧入路、后内侧入路、后外侧入路、后侧入路以及联合入路。各柱骨折可根据三柱理论选择临近的入路方式，对于联合多柱骨折则可酌情使用联合手术入路，以期充分暴露骨折间隙，有助于内固定手术操作的进行。 1.2.3内固定技术 一般选择拉力螺钉、普通解剖钢板和锁钉钢板等内固定器材进行操作。微创内固定系统（LISS）是一种基于微创理念的内固定系统，锁定螺钉能够与钢板成为一个整体，保证骨折部位的稳定。LISS 手术术中软组织损伤小，出血少，有利于患者术后恢复，但对于复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ～Ⅵ型或多柱骨折患者）却治疗效果欠佳，对于此类患者则需考虑使用双钢板固定治疗。 1.2.4外固定架技术 复杂胫骨平台骨折往往伴有严重的软组织损伤，外固定架能够恢复下肢力线，保证骨折块给予坚强的固定同时，由于对软组织破坏较小，提供了有利于软组织及骨折的愈合良好环境，能够降低皮肤坏死、伤口感染、骨髓炎、骨折不愈合等并发症的发生。外固定架主要包括单侧型外固定架、双侧型外固定架、组合型外固定架以及 Ilizarov 型外固定架等。使用时的固定针必须避开关节囊防止感染，外固定架针道容易因感染而导致固定失败。外固定支架的操作使用时可结合有限内固定，必要时也可跨膝关节固定。外固定支架在考虑临时固定使用时，可选择跨关节固定，不过在作为确定性治疗时则不跨关节固定。 1.2.5关节镜技术 适用于SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折，关节镜手术直视下能够直接观察骨折块的形态、压缩塌陷情况、复位情况，能够对积血和骨折碎屑进行清理。 2 结果 根据患者个体状态选择合适的手术方案，其中22例采用膝前外侧单切口单钢板内固定，26例采用膝内外侧双切口双钢板内固定，24例采用膝前正中直切口双钢板内固定，23例采用膝前后联合入路单或双钢板内固定，19例采用小切口或闭合复位外固定架固定。其中骨折延期愈合2例，延期愈合者于伤后6、9个月行自体髂骨植骨、更换内固定，术后13、11个月后顺利愈合。术后出现感染 11例，此间患者未复发感染及发生化脓性膝关节炎。 3 讨论 胫骨平台承载着膝关节的负荷，其骨折为累及关节面的骨折，可合并半月板、侧副韧带及血管、神经损伤，多见于交通事故伤、高处坠落伤及重度暴力事件伤，随着当前高能量损伤机会的增加，其骨折发生率及复杂程度亦逐年上升[3]。胫骨平台骨折的治疗目的及原则为[4]：力求恢复患者患病前正常状态的胫骨平台的原有高度