初级创伤救治模式对呼吸异常创伤患者救治的影响.docVIP

精品论文 参考文献 初级创伤救治模式对呼吸异常创伤患者救治的影响 　丁俊杰 　　（郑州人民医院 河南 郑州 450003） 　　【摘要】 目的：分析初级创伤救治模式对呼吸异常创伤患者救治的影响。方法：选取我院收治的80例急救呼吸异常创伤患者，分为常规救治组40例和初级创伤救治组40例，比较两组气道、呼吸急症识别时间及优先识别处理率，颈椎保护率是否存在统计学差异。结果：PTC救治组气道、呼吸急症识别时间20s，优先处理率100%，颈椎保护率100%，均明显优于常规救治组的72s，20%，11.2%，差异具有统计学意义。结论：初级创伤救治可有效提高呼吸异常创伤急症患者处理率，有效提高急救人员急救能力。 　　【关键词】初级创伤救治；呼吸异常；急救 　　【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0130-02 　　初级创伤救治（PTC）是由世界初级创伤委员会（PTCF）发起的一项国际医学教育项目[1]。早期以麻醉、急诊、院前急救医师为主要培训对象，之后初级逐层展开培训，以规范化、标准化的救治措施来对待创伤患者，包括初级评估及次级评估，优先处理危及生命的疾病，提高创伤患者救治能力，在很大程度改变了创伤的传统处理流程[2]。我院从2011年2月1日起，对院前急救及急诊科创伤患者采取PTC标准化救治模式，使很多患者受益，报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取2011年2月1日～2014年12月1日郑州人民医院急诊科院前急救及自行来院创伤合并呼吸异常患者80例，创伤类别包括车祸、坠落伤、打架斗殴事件等，颅脑外伤合并呼吸异常20例，胸部外伤合并呼吸异常35例，脊柱外伤合并呼吸异常5例，复合伤合并呼吸异常10例，酒精中毒外伤合并呼吸异常10例，其中PTC组40例，常规救治组40例，两组基线资料对比无统计学差异。 　　1.2 救治方法 　　采用PTC模式下的创伤救治方法，以标准化的方法处理创伤患者。救治措施分为初级评估和次级评估。 初级评估原则是快速、有序、2分钟内处理发现危及生命创伤，病情不稳定时及时复查，评估内容按ABCDE顺序进行，次序不可颠倒,即气道、呼吸、循环、神经功能障碍、显露，在初级评估中，A（气道）：异常的识别包括视、听、感觉，判断气道是否存在梗阻，处理包括清理口腔、提下颏/托下颌、放置口咽或鼻咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺，由简单到复杂，由低级到高级逐步应用，直至症状改善，全程注意颈椎保护，分为手法固定和颈托固定；B(呼吸)：异常的识别包括视、触、叩、听，视诊：呼吸频率、有无三凹征，触诊：胸廓扩张度、有无肋骨骨折、气管有无移位，叩诊检查胸部叩诊音，听诊：双肺呼吸音及有无异常呼吸音，有无罗音，及时识别有无气胸、血气胸、肋骨骨折等，处理包括吸氧、人工通气、气胸排气减压、血胸的引流；C（循环）：异常的识别包括血压、脉搏、末梢循环，处理包括建立两路静脉通路，补液抗休克治疗，院内及时检查明确诊断手术治疗；D(神经功能障碍)：检查瞳孔、意识障碍：A清醒，V对语言指令有反应，P疼痛刺激有反应，U无反应；E(显露)：全身暴露检查有无创伤，患者病情不稳定时重新ABCDE评估并处理。次级评估：即全身检查，在初级评估完成之后进行ABC稳定时，从头到脚进行完整的体检，发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤，并采取止血、包扎、固定、轴向转运等措施救治患者。 　　1.3 观察指标 　　记录两组患者气道异、呼吸急症识别时间，气道、呼吸急症首位处理比率，颈托固定率。 　　1.4 统计方法 　　采用SP3313.0统计软件进行数据处理。定量资料采用（x-plusmn;s）表示,组间比较采用t检验；定性资料采用百分数表示,组间比较采用chi;2检验。Plt;0.5为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 气道、呼吸异常识别时间 　　常规组：72s；PTC救治组：20s明显小于常规救治组，差异有统计学意义（Plt;0.5）。 　　2.2 气道呼吸异常优先处理率 　　常规救治组20%；PTC救治组100%，明显高于常规救治组，差异有统计学意义（Plt;0.5）。 　　2.3 颈椎固定率 　　常规救治组颈椎固定9例，颈椎固定率11.2%，PTC救治组颈椎固定率100%，两组差异有统计学意义（Plt;0.5）。 　　3.讨论 　　PTC模式强调整体观念，重视基础生命支持。依照评估-治疗-再评估各环节始终将气道(A)、呼吸(B)、循环(C)情况置于首位[3]。要求救治人员在2～5分钟内要对伤者情况做出准确判断，并对危及生命的创伤部位给予及时处理，以稳定病情，为后续治疗及转运赢得时间。若有多人同时受伤，应依据先重后轻的救