卡马西平的过敏反应23例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 卡马西平的过敏反应23例临床分析 李锦 文利伟（四川省自贡市第一人民医院皮肤性病科 四川自贡 643000） 【中图分类号】R971.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0154-01 【摘要】目的 探讨卡马西平导致过敏反应的临床特点及治疗。方法 对23例卡马西平所致过敏反应的临床资料进行回顾性分析。结果 23例药过敏反应中剥脱性皮炎7例（30.4%），大疱性表皮松解型3例(13.1%)，麻疹样或猩红热样型5例(21.7%)，荨麻疹型8例(34.8%)。结论 卡马西平药疹大多为重症药疹，具有多器官受累、临床症状严重、病程长的特点；及时、合理使用皮质类固醇激素辅以支持疗法是治疗的关键。 【关键词】卡马西平 过敏反应 临床分析 卡马西平(Carbamazepine Tegretol，CBZ)又名酰胺咪嗪，是一种三环抗惊厥剂，为广谱抗惊厥药物，不但是治疗癫痫、外周神经痛的常用药物，同时也可作为心境稳定剂用于精神科的躁狂症和精神分裂症病人，亦有用于治疗耳鸣。过敏反应是CBZ的不良反应之一，发生率较低，但一旦发生过敏反应后其病情一般较严重。本文总结了我院2006—2011年发现的23例CBZ过敏反应并结合文献进行分析。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：选择2006年03月至2012年01月在我院门诊及住院使用卡马西平引起过敏反应的病例23例。其中男性8例，女性15例，年龄32-54岁，平均43.6岁。原发病为癫痫14例，带状疱疹致周围神经痛8例，神经性耳鸣1例。 1.2 临床特征：全部病例均在服用CBZ后4周内出现的过敏反应，其中1周以内过敏者2例，1周～2周以内过敏者7例，2周～3周以内过敏者11例，3周～4周以内过敏者3例，平均17.6天发病。全部均为初次服药致过敏反应。过敏反应主要表现为发热、皮疹、严重时出现结膜充血，口腔、咽喉部黏膜糜烂，剥脱性皮炎，肝功能损害等。其中以发热起病患者3例，其余均以皮疹起病。皮疹均从面部、四肢或胸腹部开始，遂后发展致全身，呈弥漫性分布，大部分瘙痒症状明显，皮疹褪后多伴有脱屑、脱皮或色素沉着。其中剥脱性皮炎7例（30.4 %），大疱性表皮松解型3例(13.1%)，麻疹样或猩红热样型5例(21.7%)，荨麻疹型8例(34.8%)。其中11例患者有睑结膜或口腔黏膜损害，表现为睑结膜出血、口唇红肿、皲裂、口角糜烂、口腔或咽喉部黏膜糜烂。 1.3 实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞升高9例，白细胞升高11例，粒细胞减少1例，血小板减少3例，肝功能转氨酶异常6例，血清尿素氮增高2例，尿蛋白（+）3例，尿白细胞（+）1例。 1.4 治疗转归：23例患者均应用糖皮质激素+抗组胺药治疗。病情较重者采用甲基强的松龙40mg ivgtt qd+盐酸氮卓斯汀片2mg po bid治疗。 病情轻者或病情明显缓解者予强的松片20mg po qd（晨饭后服）据病情酌减至停药，另加盐酸氮卓斯汀片2mg po bid治疗。同时予以维生素C针2.0-3.0/D静脉滴注改善血管通透性等对症治疗。用药后患者病情好转，皮疹消褪后激素开始减量一般在3-6天内减完。23例患者经上述治疗后均在3-7天内皮疹逐渐减退。轻者4天皮损全部消退，最长者为52天，平均为31.7天，均痊愈。伴发热者1-3天内体温均恢复正常。肝肾功异常者均在停药后2-4周内恢复正常。尿白细胞、尿蛋白阳性者均在停药后1-2周内恢复正常。13例皮疹消褪后遗留皮肤色素沉着。10例水疱吸收或破溃后出现脱皮。 2 讨论 据文献报道，卡马西平、苯妥英钠及苯巴比妥所致药疹统称为抗癫痫药物超敏反应综合征(AHS)，是一种特异性反应，属于迟发性全身性过敏反应，发病率为1/1 000～1/10 000,且无性别、年龄差异[1]，CBZ所致药疹发病急、症状严重、皮损广泛、病程长，重者可危及生命[2]。临床上开始多表现为发热或皮疹，其后1～2天内皮疹逐渐增多，若未得到及时处理,损害会进一步扩大，出现黏膜及内脏损害，严重者可导致死亡[3]。在耳鼻喉科主要应用在耳鸣的治疗，对于利多卡因有疗效意定的耳鸣患者，服用此药效果较好;本药副作用较大，服用前需查血象及肝、肾功能，服用后应注时复查[4]。CBZ致过敏反应有时出现丘疹伴有或不伴有水泡、红斑疹伴有轻度发热或多形性红斑，可发生过敏性红色斑丘疹、毒性表皮坏死溶解及剥脱性皮炎，也有报告毒性脓疱性皮肤病。本组患者年龄多为中青年，均在服用CBZ 4周内发病,过敏反应中部分患者伴有黏膜及内脏损害，重者可危及患者生命。CBZ主要经肝脏代谢，其代谢产物10, 11-二羟基卡马西