哮喘合并肾上腺皮质功能减退症1例.docVIP

精品论文 参考文献 哮喘合并肾上腺皮质功能减退症1例 杨海虹 （辽宁省鞍山市第五医院 114011） 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0243-01 患者女性，39岁，无业 因“反复喘息20余年，再发2周”入院。患者20多年前开始每于受凉感冒或闻及煤烟等刺激性气体后出现发作性喘息，伴胸闷、咳嗽，咳少许白色粘痰，未服药能自行缓解。10年前开始在当地诊所治疗，气喘发作时使用“地塞米松、氨茶碱”静脉地注，症状能缓解，长期不规则口服“强的松”治疗，仍有反复发作。8个月前因强的松疗效欠佳而自行停用。半年前来我院门诊就诊，诊断为“支气管哮喘”，给予“舒利迭50mu;g /250mu;g”治疗，6个月来间断使用舒利迭，有症状时用药，症状缓解后自行停药。2周前受凉后上症再发，伴咳嗽，咳少许黄色粘痰，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻，无意识障碍，发作时气喘明显，大汗淋漓，需端坐呼吸，影响活动，每天均有发作，白天、夜晚均有症状，使用“舒利迭、万托林、氨茶碱”效果欠佳而住院。既往史：否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病、肾病史，无药物过敏史。个人史：未到过流行病疫区，不嗜烟酒，无食鱼生史。月经婚育史：适龄结婚，育有一子。 家族史：无遗传病及传染病史。入院查体：T36.4℃，R30次／分，P120次／分，BP150／80mmHg。 神志清晰，体型偏胖，端坐位，急性病容，呼吸急促，全身皮肤黏膜无明显黑色素沉着，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸运动度及触觉语颤对称，两肺叩诊清音，听诊两肺可闻及散在哮鸣音，无明显湿性啰音，HR120次／分，节律整齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查： 血常规：WBC：12.99times;109/L，EO%：78%，HGB：120g/L，PLT：210times;109/L。血气分析：PH：7.385，PCO2：45.9mmHg，PO2：59.0mmHg。肺功能（舒张后）：FEV1(Pred%)=41.1%，PEF(Pred%)=39.6%。胸部X线片：两肺实质未见明显异常。 初步诊断：支气管哮喘急性发作期 重度 未控制治疗效果欠佳考虑为肾上腺皮质功能减退症进一步检查：血电解质：钾：4.69mmol/L，钠：141mmol/L，氯：108 mmol/L血糖：6.5mmol/L；血皮质醇：8Am：94.98nmol/L，4Pm：26.85nmol/L，0Am：17.57nmol/L， [血皮质醇正常值：8Am：（240.0-618.0）nmol/L，4Pm：(49.75-179.66) nmol/L]ACTH：8Am：3.02pg/mL，4Pm：1.47pg/mL，[血ACTH正常值：8Am：(4.7-48.8) pg/ml]24小时尿游离皮质醇：87.8nmol/[24小时尿游离皮质醇正常值：（108.0-961.0）nmol/24h]肾上腺薄层CT：无异常。垂体MRI：无异常。 最后诊断：1.支气管哮喘急性发作期 重度未控制 　　 　2. 继发性肾上腺皮质功能减退症（医源性） 治疗：沙丁胺醇 1ml 雾化 Bidtimes;5天 甲强龙40mg ivdrip Qdtimes;5天 氨茶碱0.25g ivdrip Qdtimes;5天 ACTH 25u ivdrip Qdtimes;5天 茶碱缓释片 0.1g Q12h 信必可 160mu;g/4.5mu;g 1吸 Bid 2周后出院，出院时复查 血常规：WBC：6.5times;109/L，EOS%：65% 血气分析：PH：7.365，PCO2 ：28.3㎜Hg ，PO2：98.5㎜Hg 血电解质：钾：4.5mmol/L，钠：140mmol/L，氯：100mmol/L血糖：6.3mmol/L 血皮质醇：8Am:353.04nmmol/L 4Pm212.87nmmol/L 0Am110.26nmmol/L ACTH:8Am12.63pg/ml 4Pm7.35pg/ml 24小时尿游离皮质醇：1072.19nmol/L 讨论：本例是典型的支气管哮喘伴继发性肾上腺皮质功能减退症（医源性）的病例。该病人10年来在当地诊所长期不规则静脉输注或口服激素，入院前半年自行停用激素，入院后查血皮质醇昼夜节律虽存在，但数值明显偏低，血ACTH及24小时尿游离皮质醇均明显偏低，且肾上腺薄层CT及垂