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四手操作在下颌埋伏第三磨牙拔除术中的护理体会

精品论文 参考文献 四手操作在下颌埋伏第三磨牙拔除术中的护理体会 张东霞 袁佳   (中山大学附属第三医院口腔科 广东 广州 510630)   【摘要】目的:探讨四手操作在下颌埋伏第三磨牙拔除术中的应用效果。方法:将四手操作流程应用于下颌阻生第三磨牙拔除术中。结果:四手操作能明显提高手术质量和工作效率,减轻患者的紧张情绪,减少术后并发症的发生。结论:下颌阻生埋伏牙拔除术,应大力推广四手操作。   【关键词】四手操作;口腔护理;下颌埋伏第三磨牙   【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)10-0098-01   下颌埋伏阻生第三磨牙拔除难度大,风险高。容易损伤软组织 骨组织、邻牙。还容易损伤下颌神经管导致下唇及其周围皮肤麻木。由于手术创伤性操作多,手术时间长,患者精神紧张,增加了手术的难度。   埋伏阻生牙拔除术中的护理配合尤为重要,如果配合默契,可帮助医生有条不紊的完成手术,缩短手术时间,减轻患者的紧张情绪。口腔四手操作技术是国际标准化牙科操作模式[1],它在拔牙术中的合理应用,可以更进一步的优化手术程序,缩短手术时间,减少感染机会,提高手术的质量。   1.临床资料   1.1 一般资料   病例来自2012-7/2014-7中山大学附属第三医院口腔科。其中男性520例,女性352例,年平均年龄27.3岁。病例纳入标准:口腔曲面断层片均显示有阻生牙,均为埋伏牙,患者健康情况可耐受阻生牙拔除手术;患者牙龈无急性炎症。根据国务院《医疗机构管理条例》规定,在治疗前对患者进行治疗方法的详细解释,并征得同意签字[2]。   1.2 方法   回顾性分析872例行拔牙治疗的患者的临床资料,着重分析其术前,术中及术后的护理方法和结果。   1.2.1术前准备:①接诊患者,详细询问患者的病史,过敏史,根据病史检查血压、血糖、心电图等,并将结果报告医生;避免患者空腹拔牙。 ②心理护理,由于拔除阻生牙难度较大,患者可因惧怕疼痛,过度紧张引起血压升高,心率失常等并发症。护士应提前向患者说明麻醉情况及拔牙过程,安抚患者,以减轻患者的紧张情绪,主动配合手术,缩短拔牙时间。③对照全景片,分析阻生牙与邻牙、颌骨、下牙槽神经管的关系,准备相应的手术器械。一般准备常规消毒用品、麻醉药品、高速涡轮机、裂钻车针、口镜、拔牙手术包(包括治疗盘、骨膜剥离器、骨凿、牙挺、血管钳、持针器、刀柄、剪刀、纱布、棉球)、3-0带针缝合线、牙钳、吸唾器等。并确保拔牙器械需绝对灭菌。为防止水路污染, 开诊前要对综合治疗台的水路冲洗至少2 min, 抽吸式冲洗吸唾管道30s, 冲洗痰盂下水管道。并对治疗区以及治疗边缘区做好避污防护措施。医护人员进行口腔操作前应戴口罩、帽子、手套, 有血液及体液喷溅时应戴护目镜及防护面罩。   1.2.2 术中配合:①严格执行无菌操作,预防术后感染;②用安尔碘消毒阻生牙周及局麻注射点,准备局部麻醉;用安尔碘溶液含漱一分钟,准确及时为医生传递拔牙器械;③术中及时吸净血液和唾液,保持手术野清晰,便于医生操作;④劈开牙冠时应注意托住患者的下颌骨,劈开的力量快速集中,但不应太大,以防止下颌骨骨折; ⑤医生翻瓣缝合创口时应协助医生止血,剪线等。术中应密切观察患者的口唇、呼吸、脉搏,发现异常及时报告医生并协助处理。晕厥为拔牙局麻常见并发症,应熟悉对症抢救程序,让患者平躺,松解患者衣领,按压患者人中,芳香胺刺激患者呼吸等。   1.2.3 术后指导: ①嘱患者咬紧纱球60min 后吐出;②2 h后方可进食半流质或软食,24h不要刷牙、漱口,以免破坏血凝块,引起感染;③术后当天应避免剧烈运动,可以用冰块做局部间断性冷敷;④一般予患者口服抗生素预防感染3天,嘱7日后拆线。如有病情变化或不适及时就诊。   2.结果   872例接受下颌阻生牙拔除手术的患者,应用四手操作技术,手术顺利,术后创口愈合良好,未发生创口感染、干槽症等并发症。其中有5例患者由于精神紧张,面色苍白,四肢发凉后,及时判断后放平椅位,测心率血压,予其服用温葡萄糖水后,紧张情绪得到缓解,使得拔牙顺利进行。1位患者出现速发型过敏症,立即予其安静平卧、松解衣扣、抗过敏、抗休克治疗,并请内科医师协同抢救。建立静脉通道,注入地塞米松10mg、苯海拉明50mg,10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖40ml缓慢静脉推注;呼吸困难者予以吸氧。患者病情得到及时缓解。380例患者出现术后轻微肿胀,3天后自行消退。20例患者肿胀较明显,术后第一、二、三天及时用抗生素预防感染,疼痛肿胀明显减轻。2例患者出现术后下唇麻木感,及时到医院就诊后,用地塞米松静脉点滴7天后,麻木感消失。   3.

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