基层医院58例胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院58例胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治体会 张亚文1付作昌2 (1. 内蒙古赤峰市敖汉旗金厂沟梁医院024327；2. 内蒙古赤峰学院024000) 【摘要】目的:探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方案。方法:对我院6年来收治的58例胃十二指肠溃疡急性穿孔进行回顾性分析。结果:7例内科保守治疗，外科单纯修补38例，胃大部切除11例，死亡2例。其中切口感染3例，胃排空障碍1例。术后结合药物治疗，疗效满意。结论:胃十二指肠溃疡急性穿孔缝合修补术操作简单、安全而有效，患者负担轻，是基层医院治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的可行方法。 【关键词】胃十二指肠溃疡;急性穿孔;缝合修补 【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0205-01 消化性溃疡是一种临床上十分常见的疾病，而胃、十二指肠溃疡急性穿孔是其常见的严重的并发症之一，约占溃疡病住院治疗病人的20%~30%[1]。20世纪70年代中期以来，随着H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，胃十二指肠溃疡严重并发症的发生已显著减少，但胃、十二指肠溃疡急性穿孔仍是目前临床常见的急腹症之一。手术修补治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔简便易行且时间短、危险性较小。现将我院2002年1月～20081月年共收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔的病人58例，就其临床诊治进行分析，总结报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组男51例，女7例。年龄17～78岁，平均52.3岁。其中胃溃疡穿孔9例（15.5%），十二指肠溃疡穿孔49例（84.5%）。穿孔前有明确溃疡病史47例（81.0%）。穿孔至手术时间:12h内手术20例，12～24h手术7例，超过24h手术24例 1.2临床表现:本组术前上腹均有不同程度的疼痛、腹胀24例（41.4%）；腹痛呈阵发性伴腹肌紧张，呈板状腹。具有典型腹膜刺激征的51例（87.9%）；伴脓毒性休克5例（0.09%）；腹部X线检查：腹腔有游离气体的43例（74.1%）；术前行腹腔穿刺15例，阳性12例（80%），B超检查腹腔内积液者51例（87.93%）。 2诊断及治疗结果 2.1诊断：结合溃疡病病史，根据突发性上腹部刀割样剧痛伴恶心、呕吐，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹，再结合腹部x线检查腹腔有游离气体及腹穿液阳性等，其诊断不难。 2.2治疗及结果：本组非手术治疗7例（占12.0%），单纯穿孔修补38例（占65.5%），胃大部切除11例（占18.9%）。死亡2例（占0034%）。其中切口感染3例，胃排空障碍1例，经对症治疗痊愈出院。 3讨论 3.1现在消化性溃疡穿孔的发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化[2]。究其原因是随着人口的老龄化，老年人重要器官的功能日益低下，抗病能力逐渐减弱，溃疡容易发生穿孔；少数老年人因各种原因生病后得不到应有的照顾和治疗，导致溃疡穿孔。而部分中年人群，因生活压力大，劳动负荷重，生活无规律，尤其在贫困、偏僻的地区对既有疾病无规范治疗和基本不治疗，溃疡不能自愈，终致穿孔。 3.2胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断：对既往有溃疡病病史而突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，查体见局限性或全腹膜炎体征，有休克表现，腹穿(+)，血WBC升高，B超提示腹腔内积液，X线发现腹腔内游离气体等即可诊断。但应注意年老体弱者，因其机体反应力低下，即使腹腔炎症严重，血WBC可不升高、甚至降低。长期以来临床常以X线检查发现膈下游离气体作为判断上消化道穿孔的依据[3]，有人统计约75%～80%的病例能看到膈下游离气体[4]。对于高龄危重患者，不能耐受腹部立位X线检查者，可行床边B超检查，因B超对液体较敏感，据报道检出率可高达100%[5]。腹腔穿刺液有一定的特异性，阳性结果是诊断的重要依据。 本组腹腔穿刺阳性率为80％。因此，腹部X线检查和腹腔穿刺在诊断中有重要意义，两者联合应用，可提高诊断水平。除此之外，还应注意细小的穿孔。因细小的穿孔溢出气体过少，穿孔处被食物残渣和大网膜封堵，或穿孔时间过长，腹腔内游离气体被腹膜吸收，X线检查腹腔无游离气体，腹部B超也可探查不到积液征。另外，溃疡急性穿孔多发于夜间，在偏远地区，因交通不便利、医疗条件差，发病后就地给予不规范的诊断和治疗，数小时甚至几天后才辗转送到医院，出现了休克等并发症，延误了病情，也错过了根治性手术的时机。 3.3保守治疗：对一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史不长、腹腔渗液较少的单纯溃疡空腹小穿孔仍以保守治疗为主。本组7例符合保守条件的患者经禁食、禁水、胃肠减压、补液、抗炎、抗酸治疗