婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期的临床护理体会 陈艳 （贵州省六盘水市人民医院口腔科 553001） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0306-02 【摘要】目的 观察探讨婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期的护理干预方法，总结其护理体会。方法 选取我院2008年6月至2010年10月42例采取唇腭裂修复术的婴幼儿，在术后处于麻醉苏醒期时给予全面的护理干预，观察患儿苏醒期的躁动情况。结果 42例患儿在麻醉苏醒期均出现不同程度的躁动，其躁动发生22例，躁动率为52.4%，给予全面细致的护理干预后，患儿的生命体征基本恢复平稳，无出现1例严重的并发症。结论 对婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期给予严密监护及细致的护理干预，能有效降低苏醒期躁动的发生率，预防术后并发症的发生，具有重要的临床意义。 【关键词】婴幼儿唇腭裂修复术 麻醉苏醒期 护理干预 严密监护 唇腭裂是最常见的发生于口腔、颌面部的先天性发育畸形，因口鼻相通，故除了会造成语言功能上的残缺外，还会致使患儿产生严重的心理和行为问题[1]。故常常在婴幼儿时期进行唇腭裂修复术进行修复，但是婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期躁动发生率高[2]，常容易引起伤口的裂开、出血等，我院根据术后患儿苏醒期的特点，对42例唇腭裂修复术的婴幼儿苏醒期进行全面的护理干预，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2008年6月至2010年10月采取唇腭裂修复术的婴幼儿42例，年龄为6个月至17个月，平均年龄（9.28plusmn;5.48）月，男29例，女13例，体重3.4kg至12kg，le;10kg者28例，＞10kg者14例。其中，唇裂21例，腭裂8例，唇裂合并腭裂13例。 1.2 护理方法 手术前给予护理评估，改变喂养方式为滴管喂养或母乳喂养，术前4h禁食。手术期间采用全身麻醉，常规监护患儿血压、脉搏及呼吸、血氧饱和度，给予吸氧，密切观察患儿呼吸、意识、瞳孔。术后应立即送往复苏观察室，在搬运过程应始终保持平卧位或头低位，保持各种管道通畅，并加固床栏，用约束带制动患儿四肢；根据医嘱给予患儿吸痰，严密观察有无喉头水肿及舌后坠。遵医嘱给予静注或持续泵注镇静药，镇静方案如下：若患儿出现体动或躁动则先静注异丙酚2mg/kg 单次，后仍未缓解则继续追加；若缓慢静注1mu;g/kg右美托咪啶10min后，仍然出现体动或躁动，则追加异丙酚2mg/kg 辅助镇静。在此基础上对躁动患儿实施轻拍背、抚摸头部、手或下肢等抚触护理干预。并密切观察患儿胸廓的起伏情况、血压和心率，一旦出现屏气、嘴唇发绀、心动过缓等呼吸抑制的症状，应立即上报医生，并辅助医生拍打患儿胸廓刺激呼吸，或辅助医生进行人工通气。 1.3 观察指标 1.3.1躁动评定标准：根据Riker镇静、躁动评分标准，对患儿七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分了，具体标准见表1。其中，恶性刺激指的是吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟。分值4分以上者为出现躁动现象。 表1 Riker镇静和躁动评分标准 1.3.2 观察患儿有无出现低血压、心动过缓，拔管后是否见呼吸道梗阻、喉痉、喉头水肿、通气不足等严重并发症产生。 2 结果 2.1躁动评定：42例患儿在麻醉苏醒期中，Riker镇静躁动评分大于4分有22例，躁动率为52.4%，给予全面细致的护理干预后，患儿的生命体征基本恢复平稳。 2.2不良反应：患儿无出现低血压、心动过缓，拔管后无呼吸道堵塞、喉痉、通气不足和喉头水肿等严重并发症产生。 3 讨论 唇腭裂需及早给予手术修复，因过晚手术将影响颌骨的发育。一般最适合年龄为单侧唇裂3～6个月，双侧唇裂为6～12个月，腭裂修补在2岁左右[3]。小儿唇腭裂修复术，不仅有常规手术的特点，还有小儿手术的特点，一般腭裂修复术必须邻近气道操作，故采用气管内插管全麻[4]，但是全麻后躁动是婴幼儿麻醉常见的并发症，在手术结束后数小时内麻醉药未终止，各种反射未完全恢复[5]，严重时会产生呼吸道梗阻、喉痉、喉头水肿等严重并发症。因此对术后婴幼儿麻醉苏醒期的护理对术后具有重要的意义。异丙酚或右美托咪啶是常用的镇静药物，但婴幼儿静脉注射异丙酚后，有出现呼吸抑制的现象，所以在注射异丙酚后，必须严密观察患儿的呼吸情况；右美托咪啶给药速度过快回导致高血压和反射性的心动过缓，接着持续输注后中枢抗交感神经作用，引起血管舒张和低血压[6]，故必须密切观察患儿的血压和心率的变化。