在高心血管风险人群statin之外的降血脂新希望-TaiwanSocietyof.PDFVIP

DOI 10.6314/JIMT.2016.27(1).01 2016 27 1-12 statin – IMPROVE-IT 摘　要 IMPROVE-IT ezetimibe simvastatin simvastatin statin statin IMPROVE-IT (LDL-C) ezetimibe LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C IMPROVE-IT 關鍵詞：IMPROVE-IT 研究(IMPROVE-IT trial) 低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein- cholesterol) 急性冠心症(Acute coronary syndrome) Statin Ezetimibe cholesterol; LDL-C) 處於較低水準時，繼續再 前　言 降低能否進一步獲益？其結果顯示，ezetimibe 眾所矚目的IMProved Reduction of Outcomes: 聯合statin 治療有意義再降低急性冠心症(acute Vytorin Efficacy International Trial (Vytorin 療效國 coronary syndrome; ACS) 患者的LDL-C 水準，並 際臨床研究；IMPROVE-IT 研究) 在歷經七年之 減少心血管事件。這項研究不僅再次驗證了膽固 後終於發表了1 ，該研究是一項具有里程碑意義 醇假說更低一些更好(Even lower is even better) 的 的臨床試驗，旨在回答兩個備受關注的問題： 論述；也首次證實了聯合非statin 類藥物降膽固 應用非statin 類藥物降低LDL-C 有無效益？其次 醇在臨床上一樣可以改善心血管預後，非但釐清 是當低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein- 了有關膽固醇假說的許多疑惑，也可能改變當前 83 2 降血脂治療的觀念和策略，值得進一步加以論 三 降低 能否作為減少不良心血管事件 ( ) LDL-C 述。 的最佳替代終點？ 長期以來LDL-C 作為心血管預後的替代 膽固醇、心血管事件和statin 的錯 終點的理念已廣為熟悉和接受，是否能代之以 綜三角關係 其他標記( 如非高密度脂蛋白膽固醇non-HDL 一、膽固醇假說的真相混沌 cholesterol 或載脂蛋白apolipoprotein B) 有很大 膽固醇假說認為，膽固醇是動脈粥狀硬化 的討論空間4 。 斑塊的主要成分，沒有膽固醇就沒有動脈粥狀 硬化(atherosclerosis) ，過去流行病學數據顯示 二、當前降膽固醇治療策略還有那些爭議？ LDL-C 升高與心肌梗塞和血管性死亡呈一致的 一 大劑量 強化降膽固醇治療仍有爭論？ ( ) statin 相關性。從19