急性化脓性腹膜炎的护理-保山中医药高等专科学校.PPT

五、病例分析 男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解；近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:　T　38℃　,P　90次/分,BP　110/70mmHg，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，全腹均有压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。 请回答下列问题 1.写出本病人的最可能诊断？ 2.为进一步明确诊断应需做哪些的辅助检查? 3、写出本病人的主要护理诊断 4.若需做手术，请写出术前准备及护理措施？ 掌握临床表现、护理诊断、护理措施、健康教育 解剖及生理 解剖特点：腹膜是一层很薄的浆膜，面积几乎是全身体表面积（ 2m2 ）。 生理作用： 润滑 吸收和渗出 防御 修复 概　　述 　　 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合感染而引起的腹膜的急性炎症；具有起病急、病情重、变化快的特点。如治疗、护理不当，轻者可引起肠粘连及腹腔脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶；②清理腹腔；③适当引流。 【病 因及发病机制】 继发性腹膜炎 （Secondary peritonitis） 主要致病菌：胃肠道内常驻菌群 常见原因：腹内脏器穿孔、破裂 　　　　　 腹内脏器缺血及炎症扩散 　　　　　 其它 原发性腹膜炎（Primary peritonitis） 病原菌:溶血链球菌、肺炎双球菌等 经血行、泌尿道、女性生殖器播散 【病 理生理】 1、腹膜充血、水肿、失去光泽 2、渗出大量浆液性液体 3、渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液，黄绿色、稠厚、有臭味 转 归 扩散　　　　　　　　　　　　　　 局限 治愈后粘连 【临床表现】 症状 腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 全身中毒表现 临床表现 体征 视：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 触：腹膜刺激征 　　　　——压痛、反跳痛、腹肌紧张 叩：鼓音、移浊阳性 听：肠鸣减弱或消失 直肠指检：前窝饱满、触痛——盆腔感染 1实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高 2、Ｘ线：肠麻痹征象 3、Ｂ超：腹腔积液 4、腹穿： 5、直肠指检 非手术治疗：症状轻、时间长而局限、原发性、半卧位、禁食、补液、镇静、给氧、胃肠减压、抗炎、止痛等； 手术治疗：症状重、原发病灶需手术、非手术治疗 无效 处理原发病因 清理腹腔 充分引流 护理评估 健康史 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理社会支持 术后评估 护理诊断及医护合作性问题 1、腹痛、腹胀 2、体温过高 3、体液不足 4、组织灌注量改变 5、低效呼吸型态 6、潜在并发症 7、焦虑、恐惧 三、护理目标 1.疼痛减轻。 2.体液不足得到纠正。 3.体温逐渐恢复接近正常。 4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配合医疗护理工作。 （二）术后护理措施 健康教育 1、提供疾病护理、治疗知识 2、饮食指导 3、康复指导 4、出院指导 护理评价 1.疼痛是否减轻。 2.体液不足是否得到纠正。 3.体温是否恢复接近正常。 4.术后生命体征是否平稳。 5.情绪是否稳定，焦虑或恐惧心理是否减轻或消失，能否主动地配合医护工作。 6.有无并发症发生、是否得到及时处理。 护理诊断 1、腹痛 2、体温过高 3、焦虑/恐惧 护理措施 1、病情观察 2、用药护理 3、物理治疗 目标检测题 一、填空题: 1.腹腔脓肿根据部位的不同可分为 、 、 。 2.急性腹膜炎的并发症有 、 。 3.急性腹膜炎病人在非手术治疗期间的“三禁”是指 、 、_______。 4.腹内实质脏器损伤的临床表现是以______ 为主，而空腔脏器破裂的临床表现是以__ 为主。 5.判断腹内脏器损伤最简单而有效的方法是 。 目标检测题 二、名词解释： 1.腹膜刺激征 2.继发性腹膜炎 3.腹腔脓肿 4.闭合性腹部损伤 目标检测题 三、单选题 1.继发性腹膜炎的最早症状是 A．持续性腹痛 B.恶心、呕吐 C．高热 D.腹泻 E.感染中毒症状 2.急性腹膜炎的主要体征是 A.移动性浊音 B.肝浊音界消