痿病与痹病如何鉴别.PPTVIP

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痿病与痹病如何鉴别

1.了解痿病的定义。 2.熟悉痿病的病因病机,认识“治痿独取阳明的意义”。 3.掌握痿病的证候特征,诊断依据及鉴别诊断。 4.掌握痿病各证的证候特特点,治疗方法,常用方药。 概述 定义: 是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久不用或肌肉萎缩的一类病证。 临床以下肢痿弱较为常见,亦称“痿檗”。 别称: “痿檗”,痿厥,五痿 历史沿革 1.病因:《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等,《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。 2.病机:《素问·痿论》指出主要病机是“肺热叶焦”,肺燥不能输精于五脏,因而五体失养,肢体痿软。 3.分类:将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿,以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。 4.治疗:《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则 历史沿革 1.《金匮》讨论病因:误食,过食咸味 2.《诸病源侯论》内因、外因:脏腑经络理论 3.《儒门事亲》:“痿病无寒” 4.《丹溪心法》“泻南方,补北方”—虎潜丸,滋阴清热 5.《景岳全书》-痿证非尽为火证 6.清代--邹滋九—肝肾肺胃四经之病 西医范畴 多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变 中枢系统感染或癔病性瘫痪 重症肌无力、周期性麻痹 表现为肢体痿软无力,不能随意运动参照治疗 一、病因 二、病机总结 三、类证鉴别 1.痿证与痱证及偏枯 痱证、偏枯亦称半身不遂,是中风后遗症,病见一侧上下肢偏废不用,常伴有语言謇涩、口眼歪斜,有定位及其瘫痪是由于中风而致,二者临床不难鉴别。 2.痿证与痹证 痹证后期,由于肢体关节疼痛,不能运动,肢体长期废用,亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛,痹证则均有疼痛,其病因病机、治法也不相同,应予鉴别。 辨证要点 辨脏腑 ,审虚实 辨证要点 辅助检查 治疗要点 治痿独取阳明 健脾益气 清化湿热 泻南方,补北方 补肾清热—泻心火,滋肾水 祛邪实固本 清热利湿,活血通络 慎用风燥剂 分型治疗 肺热津伤 主症特点:发热多汗,热退后突然出现肢体软弱无力,皮肤干燥,心烦口渴,呛咳咽燥,大便干,小便短黄,舌红苔黄,脉细数。 治法:清热润燥,养阴濡筋 方药:清燥救肺汤加减 桑叶,枇杷叶,石膏,麦冬,杏仁,火麻仁,党参 分型治疗 湿热浸淫 主症特点:肢体痿软,下肢为重,身体重着,麻木不仁,或发热,小便赤涩热痛,舌红苔黄腻,脉濡数。 治法:清热利湿,通利筋脉 方药:加味二妙散加减 苍术,黄柏,牛膝,萆蔛,当归,龟板 分型治疗 脾胃亏虚 主症特点:下肢痿软无力,时好时差,甚则肌肉萎缩,神倦,气短自汗,食少便溏,面色不华,舌淡苔白,脉细缓。 治法:健脾养胃,益气生津 方药:参苓白术散 四君子汤,山药,扁豆,米仁,砂仁,桔梗 分型治疗 肝肾虚损 主症特点:起病缓慢,下肢痿软,膝胫酸痛,目眩发落,遗精早泄,舌红少苔,脉细数。 治法:补养肝肾,滋阴清热 方药:虎潜丸加减 知柏,龟板,熟地,当归,白芍, 分型治疗 瘀阻脉络 主症特点:四肢痿软,麻木不仁,肌肤甲错,拘挛痛感,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄白,脉细涩。 治法:益气养营,活血行瘀 方药:补阳还五汤合圣愈汤加减 桃红,当归,赤芍,地龙,黄芪,党参 (一)凡病起于其它疾患之中或病后,要固护阴津,防潮湿、 适寒温、远房帏、调情志。 (二)突然发病者,应卧床休息,密切观察病情变化;缓慢起 病者,应保证足够的睡眠和休息,注意劳逸结合, (三)瘫痪不能随意活动者,应加强患肢的功能锻炼,以防止 肢体肌肉痿缩。 (四)饮食要清淡富有营养,少食辛辣、生冷、肥甘之品,避 免烟酒,以防助热生痰,损伤脾胃。 1.《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”有何 临床意义? 2. 痿病与痹病如何鉴别? 3. 痿病五个证型的治法以及代表方药是什么? * * 36 痿 证 上海市第七人民医院 传统医学科 教学目的与要求 《内经》阐述了痿证的病因病机、病证、分类及治疗原则。 《内经》阐述了痿证的病因病机、病证、分类及治疗原则。 1.肺热津伤,津液不布 2.湿热浸淫,气血不运 3.脾胃虚弱,精微不输 4.肝肾亏虚,髓枯筋萎 5.瘀血阻络,血行不畅 ? 精津不足 气血亏耗 肌肉筋脉失养 痿证 [病因病机] 1.病位:筋脉、肌肉 2. 脏腑:肺、胃、肝、肾为主 3. 病机:五脏受损,精血不足, 气血亏耗,筋脉失养 4.病势:肾虚为本、肺热为标 邪实致虚,虚实夹

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