社区常见骨质疏松症诊治管理.ppt

社区常见骨质疏松症诊治管理 腰酸背痛要不要重视？ 王阿姨，52岁，经常腰背酸痛、周身酸痛，买菜提回家都觉得疼痛加重，睡觉翻身、起坐都觉得因为疼痛而受限。 她觉得没事，贴个膏药止痛就算了…… 课程索引 骨质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治 认识骨质疏松 骨质疏松症机理 骨质疏松的定义 社区医生关注骨质疏松的重要性 与每位长寿者息息相关 与多科医生息息相关 与每个家庭息息相关 与整个社会息息相关 课程索引 骨质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治 原发性骨质疏松症：是伴随着年龄的增长或妇女绝经后发生的一种“生理性”退行性病变，是中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治的重点 继发性骨质疏松症：由于某些疾病或者使用的药物导致骨代谢异常从而引发的骨质疏松症（如糖尿病、慢性肾病、甲状腺疾病、长期使用糖皮质激素等） 常见继发性骨质疏松症病因 课程索引 骨质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治 病例分析（1） 这一天您值班， 社区门诊来了这样一位患者…… 女性，73岁，因急性下背部疼痛就诊 60岁 Colles’骨折 BMI（身体质量指数）：18 X线相：新发椎体骨折 退休前从事财务工作，活动少 平素喜肉食，基本不喝牛奶 吸烟30年，10支/天 44岁停经未做HRT（激素替代治疗） 母亲70岁髋部骨折 诊疗思路 分析病情，您发现了骨质疏松的线索…… 初步印象：严重骨质疏松症 分析造成骨质疏松的危险因素 分析骨质疏松性骨折临床危险因素 这个患者具有骨质疏松症典型临床表现 疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。 发生脆性骨折（转下一页） 脆性骨折对诊断骨质疏松症的意义 骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）。是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 骨质疏松症患者发生骨折的机率 知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加 建议她转诊到上级医院完善检查 实验室检查 根据鉴别诊断需要可以选择血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、 碱性磷酸酶、性激素、25羟维生素D和甲状旁腺激素等。 判断是否需要测骨密度？（危险因素） 骨质疏松的诊断 骨质疏松症的诊断标准（WHO） 骨质疏松诊断标准示意图 骨质疏松的其它筛查方法 1.定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXA的效果。目前尚无统一的诊断标准。 本例骨质疏松症的诊断流程分析 病例介绍 高××，女，74岁 主诉：反复腰背痛8年，加重1周 8年前提重物后突发腰背疼痛诊为L2压缩性骨折。 1周前再次出现明显腰背痛，以胸腰段为著，外院X片示T6、T7、L2压缩性骨折。 患Ⅱ型糖尿病15年，服药治疗。 年轻时身高158cm，近6年驼背明显，身高缩短为150cm。体重45kg，BMI：18.02。 病例介绍 从事文员工作，活动少、日照极少 平素喜肉食，基本不喝牛奶，近3年1袋/天 吸烟30年，10支/天，不饮酒 月经婚育史：15岁初潮，7-8天/25天，45岁绝经。适龄婚育。G5P3，均母乳喂养半年 家族史：母亲86岁时非暴力股骨颈骨折 初步印象：继发性骨质疏松症 病例介绍 女性，52岁，背部酸痛2年余，伴多尿，口渴，双下肢无力 5年前曾发现肾结石，碎石治疗。身高无明显变矮。停经3年。 转诊到上级医院，测得—— DEXA BMD L2-4 T-score：-2.8 Z-score：-2.2 骨质疏松症的诊断流程 课程索引 骨质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治 判断是否需要治疗？ 如何选择适当的治疗 治疗的有效性 风险和副反应 额外受益（骨以外的益处） 患者的意愿和需求 所有病人 治疗导致骨质疏松的某种疾病 摄入足够量的 钙（?1000毫克/天） 维生素D（400-800IU/天） 蛋白质 有规律的负重活动 骨质疏松病人 采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明） 骨质疏松症的预防和治疗策略 一、调整生活方式 指导患者调整生活方式包括： （ 防治骨质疏松症的“基础措施”） 富含钙、低盐和适当蛋白质的均衡膳食。 注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。 采取防止跌倒的