动脉硬化闭塞性疾病.ppt

动脉硬化性闭塞性疾病 童 钟 安医大附属三院 第一节 动脉硬化闭塞症 概 况 全身性疾病； 多见于男性，45岁以上； 累及大、中动脉； 以腹主动脉远侧最为多见； 后期可以累及腘动脉远侧动脉； 引起下肢动脉慢性缺血的临床表现。 第一节 动脉硬化闭塞症 发病机制 内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。 动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚。 血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位（如股动脉的内收肌管裂口处），可对动脉壁造成慢性机械性损伤。 第一节 动脉硬化闭塞症 病理改变 病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可造成远侧动脉栓塞。 第一节 动脉硬化闭塞症 病变类型 主一髂动脉型， 主一髂一股动脉型， 累及主一髂动脉及其远侧动脉的多节段型，部分病例可伴有腹主动脉瘤 第一节 动脉硬化闭塞症 临床表现 临床表现症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧支代偿的程度相关。 早期症状为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行。病变局限在主髂动脉者，疼痛在臀、髋和股部，可伴有阳萎；累及股一腘动脉时，疼痛在小腿肌群。 第一节 动脉硬化闭塞症 后期，患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。 早期慢性缺血引起皮肤及其附件的营养性改变、感觉异常及肌萎缩。患肢的股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及。 第一节 动脉硬化闭塞症 检 查 一般检查四肢和颈部动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行时间与距离，对比测定双侧肢体对应部位皮温差异，肢体抬高试验（Burger 试验）。 第一节 动脉硬化闭塞症 踝肱指数 超声多普勒检查 磁共振成像检查(MRI) 数字减影血管造影(DSA) 血管状况评估 第一节 动脉硬化闭塞症 检 查 超声多普勒检查：计算踝／肱指数（ABI ，踝部动脉压与同侧肱动脉压比值），正常值0. 9 ~1.3 , 0.9 提示动脉缺血， 0.4 提示严重缺血。 彩色超声多普勒扫描可显示管壁厚度、狭窄程度、有无附壁血栓及测定流速。 第一节 动脉硬化闭塞症 双功彩色超声仪 斑块钙化 股浅动脉狭窄 股浅动脉闭塞 腘动脉闭塞 MRA 腹主-髂动脉闭塞 髂股动脉闭塞 股动脉闭塞 诊断 临床表现 影像学检查 髂外动脉狭窄 髂外动脉闭塞 DSA CTA 肢端坏疽 第一节 动脉硬化闭塞症 诊 断 年龄＞45 岁，出现肢体慢性缺血的临床表现，均应考虑本病。结合前述检查的阳性结果，尤其是大、中动脉为主的狭窄或闭塞，诊断即可确立。 第一节 动脉硬化闭塞症 Fontaine法分期 Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；ABI＜0 . 9 。但是，患肢已有局限性动脉狭窄病变。 第一节 动脉硬化闭塞症 Fontaine法分期 Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据最大间歇性跛行距离分为:Ⅱa200m;Ⅱb200m 。患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩。足背和（或）胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。 第一节 动脉硬化闭塞症 Fontaine法分期 Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。 第一节 动脉硬化闭塞症 Fontaine法分期 Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，ABI＜0.4 。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。 第一节 动脉硬化闭塞症 鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎。多见于青壮年，主要累及肢体中、小动脉的节段性闭塞，往往有游走性浅静脉炎病史，不常伴有冠心病、高血压、高脂血症与糖尿病。 第一节 动脉硬化闭塞症 第一节 动脉硬化闭塞症 鉴别诊断 多发性大动脉炎。多见于青年女性，主要累及主动脉及其分支起始部位，活动期常见红细胞沉降率增高及免疫检测异常。 第一节 动脉硬化闭塞症 鉴别诊断 糖尿病足 与糖尿病及其多脏器血管并发症同时存在为特点，除了因糖尿病动脉硬化引起肢体缺血的临床表现外，由感觉神经病变引起肢体疼痛、冷热及振动感觉异常或丧失，运动神经病变引起足部肌无力、萎缩及足畸形，交感神经病变引起足部皮肤潮红、皮温升高与灼热痛。 第一节 动脉硬化闭塞症 鉴别诊断 糖尿