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1例长期昏迷病人留置导尿管的护理体会 Vo1.4,No.12007HealthMedicineResearchandPractice65 ? 护理论坛? 1例长期昏迷病人留置导尿管的护理体会 邓黎华赵玉娟 (1.四川大学华西保健医院成都610041,2.四川省肿瘤医院门诊部,成都610041) 关键词:导尿管;护理;长期;病例 中图分类号:R472.92文献标识码:B 导尿及留置导尿管是临床上最基本的诊疗技 术之一,导尿管留置法是在导尿后,将导尿管保 留在膀胱内引流尿液的方法,对于长期处于昏迷 状态的患者来说,留置导尿管来保持患者会阴部 的干燥,能明显降低尿路感染的发生机会,从而 减轻患者的痛苦.但临床上常因气囊导尿管操作 不当以及导尿器具本身不合适等方面的原因,容 易造成较多的合并症,其中最严重的是尿路感 染.因此,在留置导尿管过程中应加强护理,尤 其对于长期需要使用留置导尿管的患者来说是及 其重要的[1].现就1例昏迷患者留置导尿管的护 理,谈谈临床体会. 1病例资料 患者,女,83岁,因”高血压5年以上, 突发头痛,伴意识障碍,院外行右颞顶枕叶血肿 清除术后,持续植物人状态”,于2003年1O月 转入我院.患者入院以来一直处于昏迷状态,生 命体征平稳,无自主排便,排尿,给予留置导尿 管,截至投稿之日,期间发生二次菌尿.2003 年12月经导尿常规检查显示:蛋白(±),白细 胞(+++),红细胞(+),尿液浑浊,尿液顺 导尿管遗漏,给予更换导尿管1次,口服诺氟沙 星0.2g,每日2次;0.9生理盐水250mL加 庆大霉素16万U冲洗膀胱,用药7天后复查, 小便常规恢复正常.于2004年2月进行小便检 查,尿液再次出现WBC(+++),尿液浑浊, 静脉给予头孢唑林钠1-0g,每日2次;替硝唑 0.4g,每日2次,7天后复查小便常规,恢复正 常.2004年3月至笔者投稿之日,该患者未再 出现小便异常现象. 2讨论 2.1选择合适的导尿管- 由于本例患者年龄较大,盆底肌肉组织松 弛,且患者处于昏迷而需要长期留置导尿管,可 能需要反复导入.因此,首先必须选择具有生物 相容性较好的双腔气囊硅胶导尿管,而且宜选择 稍大的导尿管,这样可避免因导尿管过小而导致 尿液顺着导尿管外壁溢漏[2]. 2.2保持尿道口的清洁 首先,在导尿前,必须清洗会阴部,再使用 0.05的碘液清洗会阴部和尿道口周围2次, 然后在无菌操作下进行导尿[3”].操作时,因硅 胶双腔气囊导尿管的头部与气囊之间的距离一般 为4～6cmE~?,在见尿液后可将导尿管插入尿道 约6cm,再小心地将导尿管向尿道口方向慢慢 回拉,这样可有助于使导尿管的气囊不会因为插 入过浅而损伤尿道.在经过仔细检查后,确信气 囊完全送入膀胱时,再根据患者的情况注入一定 体积的生理盐水,一般为1O～15mL,这样既能 有效地防止导尿管脱出,又能减少或避免尿道, 膀胱损伤及尿液渗漏[5].留置导尿管后,每天 还须使用0.05的碘液清洗会阴部和尿道口周 围2次,并且在每次大便后及时清洗,同时使用 0.05%的碘液清洗会阴部和尿道口周围,这对 保持尿道口的清洁和无菌以防止逆行感染是非常 收稿日期:2006—11—17 作者简介:邓黎华(1972一),女,四川南充人,大专,?护师,主要从事临床护理工作. 66保健医学研究与实践第4卷第l期2007年 重要的, 的发生. 可最大限度地降低病人的痛苦和并发症发生. 2.3保持尿液引流的通畅 引流管和集尿袋位置的高低对于保持尿液引 流的通畅是非常关键的,引流管和集尿袋的位置 必须低于息者的膀胱位置,这样可防止尿液返入 导尿管和膀胱内,同时防止引流管受压或发生扭 曲,堵塞,从而保持尿液引流的通畅,减少反复 插管导致的感染].同时,必须随时注意观察尿 液的颜色,尿量,定期更换集尿袋,集尿袋里的 尿液及时倒掉,避免尿液返流,尿袋的位置应低 于膀胱下10cm.要加强留置导尿管期问的管道 护理,保持引流的通畅,避免泌尿系统的感染. 2.4定期或不定期冲洗膀胱 可采用静脉输液法,通过导尿管来冲洗膀 胱,先用0.05的碘液和酒精消毒硅胶双腔气 囊导尿管后,再将注射针头插入消毒好的导尿管 部位,而硅胶双腔气囊导尿管的弹性可以密闭针 孔,保持导尿管系统的密闭性. 2.5更换留置导尿管 目前,在长期昏迷患者留置导尿管的护理过 程中,通常是每月更换1次导尿管.文献报 道,院内泌尿系感染主要危险因素是插尿管,留 置尿管持续时间长及无菌操作不严格,抗菌药物 使用不合理等,通常留置导尿管后的第7,l4, 20,28天时发生菌尿的比例分别为20, 50,65,80.通过对本例患者的护理表 明,对于需要长期留置导尿管的患者来说,如在 14--20天之间更换1次导尿管较佳,但如果留 置时间较短,就