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全球结核病流行特征与控制进展 中国健康教育2005年7月第21卷第王期?继续医学教育园地? 全球结核病流行特征与控制进展 Globalprevalencecharacteroftuberculosisandcontrolprogress 成诗明 CHENGShi—ming 【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1002—9982(2005)07—0499—04 【关键词】结核病;流行特征;预防控制 成诗明女,1958年出生于湖南湘乡,1982年l2月毕业于湖南医学院(现 为中南大学湘雅医学院).现任中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心副主 任,主任医师,硕士生导师.曾受卫生部派遣作为访问学者到韩国,美国进行结 核病流行病学与监测的考察和学习.近年来,多次代表中国参加世界卫生组织结 核病控制工作会议和国际结核病监测与研究小组(TSRU)会议,引进国际结核 病控制经验,交流中国结核病控制成绩.承担多项国内外科研课题,发表论文 2O余篇,编着4本.具有丰富的结核病防治和临床工作经验. 结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染 病,是我国重点控制的疾病之一.经过人类长期对 结核病的研究并与之斗争,这种被人们认为”病因 明确”,”防有措施”,”治有办法”的疾病,仍然是 2l世纪严重危害人类健康的主要疾病之一.2O世 纪8O年代中期,一些发达国家和地区结核病的流 行基本控制,发展中国家结核病疫情仍然十分严 重.此时,这些结核病疫情低的发达国家和地区对 结核病控制工作忽视,机构削弱,结核病防治经费 投入减少,随着全球流动人口的增加,耐药结核病 的不断产生和流行,艾滋病病毒的传播,使全球结 核病”死灰复燃”,”卷土重来”.1993年,世界卫 生组织庄严宣布:”全球结核病处于紧急状态”. 1998年,世界卫生组织再次指出:”遏制结核病行 动刻不容缓”.为此,了解全球结核病的流行特征 和控制进展,对进一步加强对结核病防治工作长期 性和艰巨性的认识,为制定结核病防治对策和策略 具有十分重要的意义. 结核病流行简史 结核病是一种古老的疾病,具有几千年的历 史.早在1650年法国学者Sylvius解剖了死于所谓 “消耗病”或”痨病”人的尸体,发现肺脏及其他 器官里有颗粒状病变,根据其形态特征称之为”结 核”.因此,结核的名称就此而被应用至今.根据 结核病流行的演变过程,一般将结核病的流行历史 分为3个时期,第一时期,为结核菌被发现以前即 1882年以前.这一时期,人们对结核菌没有科学 的认识,众说纷纭,莫衷一是.此时,结核病的流 行十分猖獗.就死亡率而言,1757年英国伦敦为 700/10万,1860年增至870/10万,其余各国一般 都在400/10万以上.这一时期,由于工业的兴起, 未感染者急剧地集中于城市,增加了受感染的机 会,而且在不良的卫生条件下,心理的,精神的和 身体的过度劳累,导致结核病发病人数的剧增.随 着工业革命后经济的发展,人们的生活,文化,卫 生状况和劳动条件的改善,结核病流行呈下降趋 势,但速度极其缓慢.第二时期,为1882～1945 年.即结核菌被发现到抗结核药物被广泛应用以 前.1882年德国学者Koch从结核病人的痰液中发 现了结核杆菌,明确了结核病的病原菌,为结核病 的研究奠定了基础.1895年德国学者Rosentgen发 现了X线,并从1920年开始应用于肺结核的诊 断,使肺结核的早期诊断方法有了新的进展.1908 年法国学者Calmetle和Guren研制出了卡介苗,并 于1923年应用于人体试验.这一时期,人工气胸 疗法,人工气胸与气腹等压缩疗法,外科萎缩疗 法,空洞吸引疗法不断研究成功和应用.由于采取 ? 499? ChineseJournalofHealthEducation,July2005,vo1.2l’No一 .7 了多方面的措施,结核病的流行逐渐得到了控制, 死亡率稳步下降.1901～1905年,英国伦敦死亡 率从174/10万降到1926～1929年的93/10万, 1939年继续降到63/10万.第三时期是从1945年 开始,进入结核病的化疗时期.自1945年链霉素 被应用于结核病的化疗以后,相继发现了对氨柳酸 钠,异烟肼,利福平等有效的抗结核药物.随着化 学疗法的不断普及,特别是短程化疗的应用,结核 病的流行状况发生了显着的变化,死亡率迅速下 降.如美国1950年结核病死亡率为22.5/10万, 1960年为6/10万,1969年进一步下降为2.7/10 万.20世纪50年代,在我国一些大城市结核病死 亡率达到了200/10万.1984～1985年全国结核病 流行病学抽样调查(简称流调)死亡回顾性调查统 计,全国结核病死亡率为35/10万,肺结核死亡率 为31/10万.自20世纪90年