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各型颈椎病的病因病理见解和诊断 颈椎病的分型 教科书上对颈椎病的分型传统上分为五个类型：脊髓型、神经根型、椎动脉型。交感型和混合型。根据临床的观察，最常见的是椎动脉型颈椎病，其次不太多的是脊髓型和神经根型颈椎病。交感型颈椎病的独立分型是欠妥的，因为只要有椎动脉供血不足的患者，就必然同时存在交感神经紊乱综合征，如心悸，心律不齐，血压升高，恶心，呕吐，厌食，出虚汗等等。椎供不足是主要矛盾，交感神经紊乱是合并症状，也就是说没有椎供不足的原因就不会有交感神经紊乱的现象，临床上不可能出现单纯的交感神经型颈椎病的!人体周围神经包括脑神经和脊神经。交感神经是脊神经的分支，中枢神经是大脑和脊髓，当大脑供血不足时，其中枢神经即出现支配异常，主要表现在有关脑神经（如：8听神经，2视神经，9舌咽神经，10迷走神经等）的异常。脊神经支配的交感神经发生紊乱，同时由于脑供血不足，其相关的运动中枢也出现指挥失调而出现上述相关血管，脏器和内分泌失调的功能异常。至于混合型颈椎病的分型有无临床意义那要看各个临床医生的诊断标准了。 椎动脉型颈椎病 该病主要是因为椎动脉供血障碍而引起的脑供血不足综合征。如：头晕，头痛，失眠，眼花耳鸣。严重的可出现四肢运动的功能障碍（易误诊为脑萎缩和脊髓型颈椎病）和交感神经紊乱综合症，其病因主要来源于：1.颈部的软组织损伤，常见于肌腱劳损（主要是肩胛提肌上段附着处）和颈部的软组织机械性损伤（摔伤，打击伤，不恰当的颈部手法等）。2.肩胛提肌的慢性劳损，主要来源于长期低头工作，上肢悬力操劳。如：长时间低头玩手机，电脑，开车，打字打牌等;也有的是反复落枕（急性肩胛提肌劳损）而形成的慢性症状；肩胛提肌的附着点主要附着C2患侧椎板。劳损引起的椎动脉型颈椎病症状的同时下端附着点（肩胛骨内上角及内侧的肩胛骨边缘）还会合并肩痛，上肢冷痛酸麻的症状，我们称之为“肩颈综合症” 肩胛提肌在颈部的附着点主要在C2-C4的椎板和横突后结节部位，但真正因劳损（平衡失调）二致肌腱损伤的主要部位附着在C2使我椎板，该处同样是其他原因所致的椎动脉型颈椎病的主要病变部位所在，此处有明显压痛，病程久的可能及明显硬结。该肌腱附着处由于急慢性损伤，反复出现的炎症渗出，吸收，机化，粘连，包裹，压迫椎动脉从而出现临床上的“椎动脉供血不足综合症”和“交感神经紊乱综合症”。其痛变部位急性炎性渗出时产生致炎因子等化学物质刺激椎动脉，致椎动脉痉挛而出现“突发性颈性眩晕”（易误诊为内耳眩晕症）。 椎动脉型颈椎病的诊断原则是：有明显急慢性劳损史，有颈部不适或疼痛，C2棘突旁（患侧）压痛明显。TCD示“椎动脉痉挛或供血不足。目前大部分医生完全依赖于X,DR.CT.MRI扫描等为主要检查手段，只看片不看人。以骨质增生，骨质退变，椎体移位，生理弧度改变，颈椎间盘突出等检查结果来确诊该病，这是一个很大的误区！再说上述仪器检查的结果几乎是一个普遍现象，没有颈椎病症状的正常人也是如此，根据上述报告所做的各种治疗，包括手法复位，牵引推拿和手术都不能取得理想效果（典型的椎动脉型颈椎病患者，久因为MRI的报告为“颈椎椎间盘突出”而从颈前手术入路失败的，临床上屡见不鲜！）我们用针刀治疗定点少（一般1-2个点）治疗快（几秒钟）无痛苦，效果肯定。 易误诊为下列疾病1.突发性眩晕的患者，误诊为内耳眩晕症2.由于交感神经紊乱引起的血压升高，心悸，心律不齐合并肩胛提肌和菱型肌损伤的可存在心前区疼痛误诊为心血管疾病3.交感神经紊乱引发的胃肠道症状被误认为胃炎，内分泌功能失调等4.长期的脑供血不足引起四肢运动功能障碍，表现为双手握力减退，双下肢行走无力如履棉花，临床上很容易被误认为“脑萎缩”“脊髓型颈椎病”。 出现上述症状时，如果确诊为“椎动脉型颈椎病”在相应的部位针刀治疗后，一般都会取得立竿见影的神奇效果。 脊髓型颈椎病 该病主要病因是各种原因引起的椎管内病变，常见颈椎椎间盘突出，颈椎椎管内肿瘤，颈椎脊髓变性，放疗损伤，激发或外伤性颈椎骨性怕坏使脊髓受压或损伤等。 临床特点：1.四肢不完全性运动障碍（麻木无力） 2.颈部多无痛感压痛或活动障碍，无臂疼痛，无头晕头痛 3.臂丛牵拉试验或压头试验阴性 4.MRI有诊断价值 易误诊断1.脑部病变2.椎动脉型颈椎病 治疗：选择手术治疗、小针刀无效果 神经根型颈椎病 该病在临床上并不多见。临床特点是：1神经根受压：表现为上肢放射性疼痛、麻。上肢运动和感觉障碍、肌无力、肌萎缩、腱反射减退或消失2.颈部疼痛、僵硬活动不利3.臂丛牵拉试验阳性，颈椎牵引有舒适感4.MRI扫描右诊断价值。 易误诊为1.颈肩综合症2.肩胛提肌劳损3.脑血管病变等。 治疗：骨科手术有效，小针刀无效。 为了初学针刀者能正确安全有