2016年12月3日眼科及辅助科室检查结果反馈.docx

12月眼科及江南其他辅助科室综合检查结果反馈眼科及江南其他辅助科室：12月3日由院办公室、医务科、护理部、医保办等部门对眼科、江南其他辅助科室进行了综合检查，现将检查结果和建议反馈给你们，请根据目前科室的实际情况进行及时整改或调整，特别需注重各类规章制度建设、病历书写规范、各项相关记录书写存档等方面整改，同时在检查中发现的各类小问题在本反馈意见中不予一一表述，请科室领导向当日陪同检查的相关科室人员询问并进行整改，以迎接12月13日市卫计局的综合检查。附件：眼科及江南其他辅助科室存在的问题及建议院办公室2016年12月5日主题词：眼科辅助科室检查反馈抄报：院办公室2016年12月5日印发（共印4份）附件：表1 眼科及江南其他辅助科室存在的问题及建议检查项目存在问题归类具体问题描述建议眼科科室病历书写质量管理科室无专人进行病历质量监控，无病历质控单等大力加强病历书写培训与病历质量控制。病历书写存在重大错误，特别是入院诊断与出院情况表述的手术部位不一致（例如入院是预期左眼手术，手术时却是右眼）病历中原始资料缺失，例如有心电图描述，但未见心电图报告入院经过与出院经过的病情经过描述不一致、不清楚、不完整主诉与现病史的描述主体不分明手术方法：对疾病手术部位描述不准确诊疗计划中：完善相关检查表述不清楚、不具体缺门诊病历手术器械清点未实行双签名，存在隐患，查眼科手术病例一份，无手术安全核查单。病历书写存在的其它问题眼科日常行政管理各项规章制度、操作标准、应急预案欠齐全1、建议参照康复科（江南院区）文件接收模式进行整改，专人（兼职）负责。2、补齐制度、操作标准、预案等，装订成册，用文件盒保存存放。3加强科室日常行政管理工作各类业务学习记录、培训记录、日常登记记录不齐全、不完整未对办公室、医务科下发文件做好收集与整理。库房未锁门，病人出院未及时整理病床手术室专项检查各类手术室相关规则制度不齐全，实施记录不完整手术室布局不合理，污物通道经过隔壁手术室，走廊通道存放大量器材无单独的手术医师、手术室护士专项培训学习记录手术室物品摆放过多，凡是有菌物品不可以放进去手术室，必须使用外科专用口罩。手术床位与手术室护士超过标准，按照3:1配备。眼科手术室摆放2张手术台手术室无菌柜有非无菌物品，存放物品注射器等过多，不符合手术室要求仪器设备安装摆放不符合手术室要求，手术室存放消毒锅无菌物品室有关晶体登记记录未见手术室洗手间存放冰箱，冰箱内保存有羊绒膜，不符合摆放规定进入手术室通道可上制度，掩盖墙面不整洁仪器设备未落实专人管理，相关日常登记、消毒及维护记录空缺。行政检查消防安全隐患四楼全层未安装消防设施办公室、后勤办、科室协调解决，加强消防安全培训。饭堂无灭火器全院灭火器多处已过有效期火灾应急预案不熟练医保8、医保管理眼科医嘱医嘱与收费不相符合，例如查眼科出院病历5份，其中：患者何汉兴病历医嘱有Alcon-laureate积液盒，医保系统无收费记录。患者曹应秀病历中临时医嘱裂隙灯检查2次，系统收费显示1次。临时医嘱泪道冲洗，无收费记录。患者欧可部30号出院，12月3号还未见医嘱。查其余所有病人临时医嘱有凝血四项但是无收费记录。科室人员加强医保知识学习培训，加强医保收费管理，确保正确收费。考核眼科科室医师、护士的医保基础知识，极不熟悉。考核两名窗口工作人员的医保政策，其中一名对政策不熟悉。院感、护理（眼科相关）抽查卫生手消毒标准各别人员不熟练。欠缺床巾、地巾血压记袖带处理不规范查抢救车，抽查药品，复苏球囊。药品完好，但球囊使用欠熟练。查火灾应急预案。眼科无护理查房记录眼科体温单呼吸填写错误、交接班欠完善医院废水污水处理无相关制度眼科治疗车物品摆放杂乱、无菌包日期模糊查一份眼科手术病例，体温单二次手术时间记录不规范功能检查科检验科、心电图规则制度各项规章制度、操作标准、应急预案欠齐全各类业务学习记录、培训记录、日常登记记录不齐全、不完整,有登记的：记录太简单。有三个记录本空白。未对办公室、医务科下发文件做好收集与整理。洗眼器未购进、仪器质控未执行、病人检查登记记录丢失、存放过期试剂，过期试剂销毁无记录药房门诊