2016年院感办工作总结.docx

2016年医院感染管理工作总结本人自2016年4月进入院感办，主持医院感染管理工作，在院领导和相关科室及全体医务人员的大力支持帮助和共同努力下，在医院感染管理工作方面开展了一些工作，现将有关情况简要汇报如下：一、重点工作目标完成情况1、无医院感染暴发流行。2、医院感染发病率比去年又有下降，为 %，一类切口感染率 %。3.重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。二、健全组织，完善管理根据《医院感染管理办法》的相关要求及我院部分科室中层干部人员调整，调整了以分管院长领导下的医院感染管理委员会，完善了科室质控小组，负责每月的感染质量检查，充分发挥医院感染管理三级体系的作用。将任务细化、落实到人，并与各科室签订了针对性的目标责任书。三、加强质量管理，确保医疗安全1、质量控制：感控科每周对各科室进行指导与督查，每季按照质量考核标准进行全面检查，对存在问题现场沟通交流，书面通知整改，提出整改要求，并对整改情况进行跟踪、验证，至合格。促进科室院感各项工作落到实处。2、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、PICU等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管。制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测；对新生儿科督查环境管理，工作人员手卫生管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率；对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等；对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护；对口腔科重点检查消毒灭菌物品及一次性物品的使用、医疗废物、环境及物表的消毒，综合治疗椅用水的监测，手卫生等进行督导。在设备科的协助下，对消毒供应中心、新生儿科、儿科、抚触室的空气循环风消毒机进行了检查和维护。使各重点部门感染管理制度落实到实处。3、强化卫生洗手：经常下科室对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒隔离落实情况进行督导检查。4、2016年迎接省、市卫生计生综合督导检查、创建国家卫生城市检查。通过检查规范了传染病上报、发热门诊分诊、消毒隔离制度、以及医疗废物规范管理。四、全面开展医院感染各项监测工作，坚持常规工作不放松1、医院感染发病率监测1-12月份全院共出院病人 人，发生医院感染病例人次例，医院感染率 %，感染部位分别是呼吸道感染 例，胃肠道感染 例，皮肤感染 例，其他 例。1-12月份院感病例监测结果科 室出院人数感染人数感染发病率%漏报人数漏报率%儿科00产科00综合科00新生儿科00目标监测：新生儿室1-12月共出院病人人，感染病例例，感染率为 % 。1-12月全院总输液人数人次，无1例输液反应发生。输血 人次,无不良反应情况发生。2、开展病原微生物及多重耐药菌监测1-12月病原菌微生物标本送检数为份，标本送检率%。细菌培养检出阳性标本株,细菌培养检出阳性率%,其中多重耐药菌株。感控科对每一例多重耐药菌感染病人均高度重视，督促科室质控员严格按照《多重耐药菌医院感染预防与控制规程》执行相应的消毒隔离措施，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。每季度对多重耐药菌监测情况进行汇总分析。并对16年上半年我院排名前五名的细菌耐药性预警信息进行统计，将细菌病原学监测与细菌耐药监测情况分析反馈给各相关科室，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的支持和帮助。3、有计划性地开展环境卫生学及消毒灭菌效果监测（1）根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，加强对各科室的消毒隔离、感染监控工作。每月对手术室、产房和新生儿、消毒供应中心等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测，每季度对全院各科室进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测。1-12月份共采样 份，合格份，合格率%。对于监测不合格的项目，要求科室积极查找原因，并进行整改，整改后经复检全部合格。（2）按照卫生部消毒供应中心监测标准的要求，加强了对灭菌器灭菌效果的监测，对灭菌物品坚持进行物理、化学监测及生物监测各项监测合格率100％，确保消毒灭菌质量，保障了医疗安全。五、加强了医疗废物管理按照《创建国家卫生城市》要求，不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督查，成立了医疗废物管理领导小组和督导小组，发现问题及时整改并反馈。并对全院职工、保洁人员进行了医疗废物处置的专业培训学习考核，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失事件的发生。六、加强职业暴露管理，确保医务人员安全按照湖北省医院感染管理质控中心的要求，征订手卫生、职业防护、物表清洁三