眼球震颤全面的诊断以及治疗.docx

眼球震颤是指两眼发生不自主的，有节律的往返运动，根据震颤的节律，可分为跳动型、钟摆型，其中以跳动型为最多，震颤由快相和慢相两个期相组成。钟摆型较少见，震颤无快、慢相，两个期相摆动速度基本相同。根据震颤方向可分为水平震颤、垂直震颤、旋转、斜向、混合震颤，又以水平震颤为最多见。按震颤的病因可分：视觉性、前庭性、眼肌性和其他类型。眼球震颤的强度分为：I级：眼震仅仅是向一个方向。Ⅱ级：眼震在第一眼位和仅一个侧方注视位。Ⅲ级：眼震在第一眼位和两侧注视位。振幅：微细眼震〈５。，中度眼震５。～１５。（１～３ｍｍ)，粗震颤〉１５。（３ｍｍ)。频率：约每分钟１０～１０００次，慢震颤每分钟１０～４０次，中震颤为每分钟４０～１００次，快震颤为每分钟１００次以上。（一)视觉性眼球震颤１．视动性眼球震颤：①生理性；②可由注视一列急驶而过的火车等引起；③水平向跳动型，快相与车行方向一致。２．视力障碍性眼球震颤：①病理性；②由于先天性白内障，高度近视黄斑病变或眼球先天异常；③水平向钟摆型。３．职业性眼球震颤：①病理性；②由于长期在光线不足的环境中工作所致；③垂直，转向钟摆型。（二)前庭性眼球震颤１．迷路性眼球震颤（１)生理性：①由检查医师引起；②跳动型：如用转椅引起者其快相与旋转方向相反。（２)病理性：①跳动型；②方向可为水平性，旋转性或混合性；③破坏性病变引起者快相在病变的对侧。２．中枢性眼球震颤：①跳动型；②眼震方向多为垂直性，旋转性。（三)眼肌性眼球震颤１．生理性：向外侧极度注视时即出现眼震，为短的，跳动型，快速朝向注视侧。２．病理性：由眼肌功能障碍引起，跳动型，快速朝向运动侧。（四)其他１．先天性眼球震颤：①发病早：自幼即眼球震颤，或发病时间不明确。②无晃视感，即视物无晃动感。③眼球的不自主持续摆动或跳动，比较有规律。④眼球转动无障碍，运动无受限情况，无眼部畸形或其他先天异常。⑤一般日常生活活动无明显障碍，双眼视力或矫正视力一般都在０．１以上。③无平衡失调和眩晕等中枢神经系统疾患和前庭功能障碍症状。③闭眼或在黑暗中睁眼，眼震消失者属先天眼震，但先天眼震不全都如此。２．隐性眼球震颤：①此病自幼发生。②双眼睁开时无震颤，但遮住任一眼即出现眼震。③水平方向跳动型。④快相朝向未遮眼。本病的发生，多与禀赋不足，后天失调，或肝肾亏损，目窍失养，约束失调而成。或平素肝血不足，风热之邪伤阴劫液，引动肝风，内外合邪上攻于目而成。亦有因自幼或先天性眼病，胎患内障、宿翳、目珠发育不全，而使眼珠废用，注视无力而成。辨证：１．风邪中络证候：发病急，且兼有恶寒发热，头痛，或眩晕，舌红，脉浮数。２．血虚动风证候：眼球震颤，兼面色无华，眩晕耳鸣，肢麻筋孪肉惕，眼睛干涩，脉细涩。３．先天禀赋不足证候：多见小儿，兼见面色(白光)白，或萎黄，精神不振，少食懒言，舌淡苔白，脉沉细。西医诊断标准：１．眼球震颤是某种疾病的症状表现，属于不随意的、病理性眼球摆动。震颤的形式有水平型、旋转型、垂直型。２．眼源性震颤大多有中心视力严重损害，并有某种眼病如先天性白内障、白化病、角膜白斑或葡萄肿等，多为钟摆样水平型震颤。３．迷路性眼球震颤主要为中耳和内耳疾患所致，呈水平型，但有快相和慢相，与眼源性震颤不同、同时伴有眩晕、听力减退、平衡失调。４．中枢性眼球震颤主要是小脑病变、脑子病变，如炎症、肿瘤、变性和血管性病变。多为快慢相。５．矿工性眼球震颤是成年人长期在昏暗的环境中工作，只有杆体能够发挥作用，而黄斑部锥体功能处于抑制状态，中心视力逐渐下降，引起眼球震颤。６．先天性眼球震颤表现为持续性钟摆状水平型颤动，与眼源性眼震相似，但中心视力一般较好，无眼部病变。具备第：项兼有第２～６项之一即可诊断。中医辩证：肝为风木之脏，风性动摇。所以本病治疗以肝为重点，可酌情选用平肝、养肝、疏肝、柔肝之法，兼用熄风药。“镇静止颤汤”通过滋补肝肾阴精，恢复阴阳平衡，得到散风消颤，恢复其功能，有效清理血管，促进血液循环，故从更本上消除震颤预防复发。１．风邪中络治法：镇静止颤汤主以祛风通络。２．血虚动风治法：镇静止颤汤主以养血平肝熄风。３．先天禀赋不足治法：镇静止颤汤主以健脾益气，补益肝肾。《证治准绳·七窍门》曰：“神珠不待人转而自蓦然察上、摹然察下……，或左或右，倏易无时，盖气血搏击不定，筋脉振惕，缓急无常，被其牵拽而为害。”指出了本病的病因和特征。