宫腔粘连分离术后防粘连两种措施疗效的比较.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔粘连分离术后防粘连两种措施疗效的比较 许丽湖（广西民族医院妇产科 广西南宁 530001） 【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0173-02 【摘要】目的 探讨宫腔粘连宫腔镜分粘术后宫腔再次粘连的预防措施。方法 对2008年1月至2010年12月37例宫腔粘连及9例子宫纵隔患者进行宫腔镜检查及宫腔镜下粘连分离术，随机分成两组，A组22例予术后即放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇；B组24例术后放置水囊+宫腔注入透明质酸钠凝胶，7天后取出水囊，放置IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法。结果 放置水囊+宫腔注入透明质酸钠+IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法对于预防宫腔粘连分离术后再次粘连的疗效比术后即放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇治疗好（Plt;0.05）。结论 宫腔粘连分离术后加用宫腔放置水囊及注入透明质酸钠预防术后宫腔再次粘连效果较好。 【关键词】宫腔镜 粘连分离术 水囊 透明质酸钠 当前，我国社会群体中的多次流产妇女数量增多。而任何损伤子宫内膜基底的因素均可导致宫腔粘连，宫腔操作是最主要的原因，大约90%的病例因刮宫所引起[1]。宫腔镜宫腔粘连切除术是在直观下有针对性的分离或切除粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠和分娩结果，因而已成为治疗宫腔粘连的标准方法。宫腔粘连导致经量减少、反复流产、早产及继发不孕。但宫腔镜宫腔粘连切除术后再次粘连发生率3.1%～23.5%，重症粘连病例复发率更高，62.5%[2]，治疗困难。对我院2008年1月至2010年12月37例宫腔粘连及9例子宫纵隔患者进行宫腔镜检查及宫腔镜下粘连分离术后，22例使用术后即放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇方法，24例使用术后放置水囊+宫腔注入透明质酸钠，7天后取出水囊，放置IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法进行预防术后再次粘连的治疗，将其疗效进行对比，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 我院2008年1月至2010年12月37例宫腔粘连及9例子宫纵隔共46例，均在我院门诊行宫腔镜检查确诊为宫腔粘连及子宫纵隔而收入院治疗，平均年龄是28岁。 1.2 方法 1.2.1 手术时间 46例病例选择于月经干净后3-7天宫内膜增生早期，均未超过月经周期第14天。 1.2.2 术前准备 术前检查血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常，血压、血糖正常均无手术禁忌症，治疗阴道炎及急性宫颈炎。术前48小时口服米非司酮300mg，术前12小时宫颈插管扩张宫颈并阴道放置米索前列醇400mu;g。 1.2.3 手术过程 静脉麻醉或连续硬膜外麻醉后探查宫腔，扩宫棒逐号扩张宫颈至10号。B超监护下将宫腔电切镜置入宫腔，剪刀或环行电极直接分离或切除粘连，子宫纵隔病例则用针状电极沿子宫长轴做宫腔切开术，再用环行电极修整创面。 1.2.4 术后处理 A组术后即放置IUD，常规使用抗生素3d预防感染，予戊酸雌二醇片人工周期治疗，9mg/d，并于最后15天服用每天10mg甲羟孕酮。B组术后宫腔注入透明质酸钠5毫升，然后放置水囊，常规使用抗生素3d预防感染，隔日将水囊取出后再次注入透明质酸钠5ml，重新放置水囊，共重复上述步骤2次。最后予术后7天取出水囊后予放置IUD；术后亦即予戊酸雌二醇片人工周期治疗，9mg/d，并于最后15天服用每天10mg甲羟孕酮。两组患者均随访3个月，与月经干净后3天行宫腔镜检查判断疗效。 1.3疗效判断 治愈标准为术后3个月内月经量增多至术前2倍以上，且宫腔镜检查无粘连。复查肝功能均未见明显异常。 2 结果 经治疗后，A组有14例无明显粘连，有8例再次出现不同程度的粘连，其中两例将IUD包埋，3例为较明显的肌性粘连。 B组中，有20例无明显粘连，4例出现粘连，以膜性粘连为主，其中一例肌性粘连。 表1 两种治疗方法及结果 例数 治愈数 未愈数 治愈率 A组 22 14 8 63.3% B组 24 20 4 83.3% P值 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 3 讨论 宫腔镜下宫腔粘连分离手术治疗中，难免会裸露或破坏子宫内膜基底层而引起子宫壁对合，再次形成粘连。故术中注意尽量减