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WHO衡量地区人民健康水平指标 产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因 产后出血 各级产科医院 各位产科医生 面临的主要挑战！ 欣母沛各国指南权威推荐 《产后出血预防与处理指南》 ACOG产后出血防治指南 SOCG产后出血防治指南 RCOG产后出血防治指南 欣母沛使用体会及建议 产后出血高危产妇：建议产后预防用药，效果明显优于治疗用药 预警线：尽快使用，虽然病因不明 处理线：病因治疗，配合使用 危急线：抢救同时根据情况慎重使用 宫缩乏力出血：最适合使用 缩宫素效果不佳：抓紧改用 疗效不理想：重复使用、寻找原因、进一步处理 张建平 e-mail：zjp2570@126.com 产后出血的预防与处理 合理使用欣母沛 人均预期寿命 新生儿死亡率 孕产妇死亡率 2004～2010年我国孕产妇主要死因构成比(％) 主要死因 2004年 2006年 2008年 2009年 2010年 产科出血 45.2 37.0 34.2 28.1 27.8 羊水栓塞 10.0 13.0 13.2 14.7 9.2 妊娠合并心脏病 9.6 7.5 10.1 8.1 10.9 妊娠高血压疾病 11.3 11.0 8.7 10.3 12.3 血栓及肺栓塞症 2.0 1.6 4.9 5.1 3.1 肝 病 2.2 3.5 3.8 4.4 3.1 产褥感染 1.3 0.8 0.8 1.5 1.2 全国妇幼卫生信息分析报告 2011 抢救 产妇死亡 切除子宫 产后出血 医疗纠纷 输血并发症 四大原因 宫缩乏力（70~90%） 产道损伤（20%） 胎盘因素（10%） 凝血功能障碍（1%） 产后出血处理流程 产后出血处理流程 产后出血处理流程 宫缩剂使用的重要性 宫缩剂应用指征 产后常规使用（ 预防PPH ） 低危产妇（所有产妇）：缩宫素 高危产妇：欣母沛预防使用更有效 任何原因产后出血均可用 预警线：尽快使用快效、强效宫缩剂（欣母沛），同时寻找病因 处理线：病因处理同时使用欣母沛 宫缩乏力必须尽快使用：欣母沛可重复使用 欣母沛? HemabateTM 通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 别 名：甲基前列素 15-甲基PGF2? 药代动力学 结合 与平滑肌细胞上PGs受体结合 相对结合力与天然PGF2?相似 起效时间：2-3分钟 作用持续时间：2小时 代谢：主要在肝脏代谢 排泄：肾脏排泄 引起的子宫收缩特点 作为Ca++载体、抑制腺苷酸环化酶 引起子宫强有力的收缩 刺激缝隙连接形成 促进子宫协调收缩 临床疗效 — 1 产后出血237例 欣母沛?治疗 12个中心 成功标准： 出血停止 总有效率：95% Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solution Oleen MA, Mariano JP. Am J Obstet Gynecol 1990 Jan;162(1):205-8 宫缩乏力性 产后出血38例 宫肌注射欣母沛 临床疗效 — 2 欣母沛治疗产后出血的临床研究 汪丹、秦利。《国外医学妇幼保健分册》2004年第16卷第2期 124-5 显效速度：立即止血82% 临床疗效 — 3 中央性前置胎盘 止血 研究组 26例 p 20iu 宫肌+20iu 静脉；→ 欣母沛250ug 对照组 12例 p 20iu 宫肌+20iu 静脉；→ p 20-40iu → 欣母沛250ug 卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间的探讨及疗效 应 豪，王德芬，陈如钧 中国新药与临床杂志,2005年3月 P0.05 P0.01 结论 1、前置胎盘剖宫产缩宫素40iu效果不佳时及时改用欣母沛，效果较好 2、欣母沛的使用时机影响出血量 临床疗效 — 3 卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间的探讨及疗效 应 豪，王德芬，陈如钧 中国新药与临床杂志（Chin J New Drugs Clin Rem）,2005年3月 临床疗效 — 4 欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨 重症胎盘早剥26例 研究组：16例，宫体注射