深圳市感染性腹泻病原谱哨点监测.ppt

深圳市感染性腹泻病原谱哨点监测 提纲 一、背景 二、监测方案和监测结果 三、深圳市区域中心实验室 美国 食源性疾病和水源性疾病： 加拿大 肠道疾病 中国 肠道传染病：霍乱、伤寒、痢疾 感染性腹泻：除霍乱、伤寒、痢疾以外的感染性疾病 食物中毒：细菌性、化学性、生物性 食源性疾病：2009年食品安全法出台。 食源性感染（WHO，2008年） 美国食源性疾病哨点监测 美国食源性疾病监测 细分成多个部门，进行监测。 疾病监测组：主动监测数据(被动，对散发病例的感染源所知甚少，血清分型灵敏度不够，难以加入新发的病原体） 腹泻病流调组：提出干预措施，如洗手等 爆发调查小组(OutbreakNet Team)：负责爆发疫情调查，追踪溯源。 PulseNet:CDC,FDA,650个临床实验室多个部门合作的综合监测系统（Integrated System)。 监测方案 行政支持 政策支持 2007年由深圳市卫生局发文 2010年深圳市卫人委发文，纳入常态工作进行管理。 经费支持 医院调研 方案制订 目标 建立腹泻病的主动监测系统，用于爆发疫情的早期发现和调查。 为食品安全政策制订提供基础数据：了解食源性疾病负担，监控某种特定病原体引起的疾病负担和追踪高危食品。 降低腹泻病的发病率和死亡率（食源性疾病）。 近期目标 获得至少5年以上的持续性的感染性腹泻主动监测数据（含流行病资料和实验室数据），建立基于分子分型的实验室监测并结合流行病学资料开展追踪调查和采取干预措施的疾病综合监测系统，探索一种新的疾病主动监测模式，促进爆发疫情的早期发现。为食品安全的有关公共卫生政策的制订、执行和评估服务。 具体指标 建立以实验室为基础的疾病监测哨点，重点掌握哨点腹泻门诊（感染科综合门诊）腹泻病就诊患者的基本流行病学资料。 获得哨点医院的感染性腹泻病原谱（10种细菌和4种病毒）构成、优势菌，追踪病原谱变迁趋势，以及菌株毒力等分子流行病学基线资料。 依托菌株分子分型工作，结合病例流行病学资料为疫情预测预警提供基础数据。 协助早期识别特定食源性疾病的暴发疫情，分析流行因素，引导对重点地区和人群的主动监测。 进行菌株药敏监测，指导合理的临床治疗和预防用药。 促进临床实验室和公共卫生实验室数据的交流。 建立多部门信息定期交流和沟通的机制。 开展针对性的风险评估和风险沟通。 开展健康促进和健康教育。 监测目的 以实验室为基础的腹泻病监测 基线资料 疫情预测预警 协助早期识别爆发疫情 细菌耐药监测 交流共享 监测内容 每月60-80份腹泻病人标本 10种致病菌和4种病毒 监测病例 细菌性 每日排便3次或以上，且大便性状有改变呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。 病毒性 每日排便3次或以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等，但不能为粘液便或脓血便），大便常规镜检WBC15，未见RBC的腹泻病例； 每日排便未达到3次，有大便性状改变和呕吐症状者； 每日排便未达到3次，以呕吐为主要症状者。 排除标准 已经使用抗生素且症状已明显改善的患者。 不恰当服用化学物质、食用毒蕈等导致的腹泻。 可以明确诊断为阿米巴痢疾等寄生虫性腹泻的病例。 慢性腹泻超过2周的病例。 哨点医院 负责收集每月门诊就诊总人数，腹泻病人就诊总人数（包括儿科、急诊、腹泻门诊/肠道门诊/感染科门诊），腹泻病人住院总人数等数据。 60-80份标本的采集和10种致病菌的检测 收集20份病毒标本 菌株上送 检验 直接分离：6种平板 ECC显色平板（致泻性大肠杆菌） MAC平板（志贺） CCD平板（空弯） O157显色平板 沙门菌显色平板 弧菌显色平板 增菌后分离：4种增菌液 布氏肉汤（空弯） EC肉汤（O157） SC肉汤（沙门） 2％氯化钠碱胨水（弧菌） 区疾控中心 对监测点上送的菌株进行复核鉴定和血清学分型，及时将结果录入网络系统并上送菌株到深圳市疾病预防控制中心微生物检验科。 负责对疑似病毒性感染性腹泻进行采样，进行轮状病毒和诺如病毒的检测，并将阳性标本在一周内上送到深圳市疾病预防控制中心微生物检验科。 负责收集接报的食物中毒事件信息并录入网络系统，并将标本信息及初筛结果及时录入网络系统。 协助深圳市疾病预防控制中心对哨点医院监测工作的督导。 市疾控中心 微生物检验科 传防科 营养与食品卫生科 微生物检验科 负责组织督导，方案的制订和修订，经费预算和划拨，数据的分析和反馈。 负责实验室技术指导，提供检测相关试剂，并及时将结果反馈到感染性腹泻监测网络上。 对菌株进行分子生物学特征分析，包括菌株毒力因子分析和分子分型；选择部分菌株进行药物敏感性试验；定期反馈分子分型和药敏结果。 对上送病毒性腹泻标本进行病毒检测并及时将结果反馈到网