潜水员体检表.doc

附录A （规范性附录） 潜水员体格检查表 潜水员体格检查表 姓 名 体检医院 体检时间 交通部潜水打捞管理委员会制 姓 名 性 别 贴照片处 曾用名 年 龄 文化程度 职 业 身 高 体 重 民 族 籍 贯 出 生 地 婚 否 血 型 身份证号 毕业学校或工作单位 家庭或工作单位住址 既往疾病史 患有或治疗过下列疾患在序号上划O 1脑外伤或脑震荡2肿块和肿瘤3中耳炎4鼻衂5肺结核6咯血7哮喘8高血压9心脏病10癫痫11梦游12精神活动性物质滥用和依赖13肾病14血尿15糖尿病16甲状腺病17风湿热18关节炎 19骨折20血液病21胃病22黄疸23肝病24阑尾炎25疝气26便血27性病28其他 皮肤科 头颈部 脊 椎 医师意见： 签名： 胸 廓 腹 部 四肢关节 皮肤 肛 门 外生殖器 其他 内 科 肺 部 心脏 医师意见： 签名： 腹 部 肝、脾 肾 其 他 神经精 神 科 神经系统 口 吃 医师意见： 签名： 其 他 眼 科 视 力 左 色觉 医师意见： 签名： 右 眼病 其 他 耳 鼻 喉 科 耳 左 嗅觉 医师意见： 签名： 右 鼻 咽喉 鼓膜 其他 口腔科 龋齿 牙周病 医师意见： 签名： 缺齿 咬 合 其他 听力 测试 签名： 心电图 签名： B 超 签名： X线胸片 和长骨、大关节片 医师意见： 签名： 特殊检查 特殊检查在有条件的专门医疗机构进行并做结论 咽鼓管功能 医师意见： 签名： 加压试验 医师意见： 签名： 氧敏感试验 医师意见： 签名： 辅 助 检 查 此栏粘贴辅助检查报告单 主 检 医 师 意 见 特殊检查主检医师签名： 年 月 日 主检医师签名： 年 月 日 体 检 结 果 及 结 论 体检医院盖章： 年 月 日 备 注  附录B （规范性附录） 特殊检查的方法 B.1 咽鼓管功能检查 咽鼓管功能检查采用捏鼻闭口呼吸法，受检者以两指紧压两侧鼻翼，同时上下唇闭紧用力呼气，咽鼓管功能良好者则气体进入咽鼓管，受检者感觉鼓膜突然向外膨出，咽鼓管功能不良者则无感觉。 B.2 加压试验 受检者在无感冒的情况下，进加压舱，以一定的加压速度加压到0.3 MPa（30 m），停留15 min，以观察受检者对加压过程和压力下停留的适应性。加压速度先慢后快，以2 min缓慢升压到10 m,继用3 min升压到30 m，加压总时间控制在5 min内。升压过程中须不断询问受检者的感觉，允许加压过程中受检者有2次停止加压或稍作减压的中耳腔调压。加压到30 m后停留15 min期间注意舱内通风并严密观察和询问受检者的症状和体征。 加压过程中无耳痛或副鼻窦痛，或虽有疼痛经两次停止加压或稍作减压后中耳腔调压成功、疼痛消失；30 m停留期间无呼吸困难，无心血管异常反应，无神态异常变化；减压后4 h内无不适主诉；则为加压试验阴性。遇有加压过程中受检者反复调压2次以上，或加压时间超过5 min，或30 m停留过程中出现嘴唇麻木、感觉迟钝、注意力不能集中或过度兴奋等症状和体征，或减压后4 h内有不适主诉，则为加压试验阳性。 加压试验的减压程序见表B.1执行。减压过程中受检者作好适当的保暖并保持呼吸动作的协调、自然，绝对不可屏气。 表B.1加压试验减压程序 减压到第一站的时间 min 各停留站深度（m）和停留时间 min 减压总时间 min 9 m 6 m 3 m 5 3 6 7 24 注：停留站间移行时间和从3 m站减至常压的时间均为1min，已计入减压总时间。 B.3 氧敏感试验 受检者在加压舱内0.18 MPa（18 m）面罩吸氧30 min，以观察受检者对高压氧的耐受 能力。受检者吸氧时，要注意观察和询问，并加强舱内的通风。吸氧结束，受检者摘下面罩，舱内通风并用4 min~6 min缓慢均速地减至常压。如舱内有不吸氧者，或吸氧过程中受检者因不适而改吸空气，可按表B.2程序减压。 表B.2氧敏感试验减压程序 减压到第一站的时间 min 各停留站深度（m）和停留时间 min 减压总时间