0.75%等比重布比卡因腰—硬联合在老年全髋置换中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 0.75%等比重布比卡因腰—硬联合在老年全髋置换中的应用 马向军（河南省安阳市第六人民医院 河南安阳 455000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0154-02 随着人类寿命的延长，老年患者日渐增多。由于高龄病人各脏器代偿功能和机体免疫力下降，围术期危险性增加，为确保老年患者手术麻醉安全一直是临床关注焦点。腰-硬联合麻醉具有起效迅速、肌松完全、又可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间等优点。近年已被广泛应用，本研究意在探讨0.75%等比重布比卡因液腰-硬联合麻醉用于75岁以上老人全髋置换手术的安全性和可行性。 随着人类寿命的延长，老年患者日渐增多。由于高龄病人各脏器代偿功能和机体免疫力下降，围术期危险性增加，为确保老年患者手术麻醉安全一直是临床关注焦点。腰-硬联合麻醉具有起效迅速、肌松完全、又可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间等优点。近年已被广泛应用，本研究意在探讨0.75%等比重布比卡因液腰-硬联合麻醉用于75岁以上老人全髋置换手术的安全性和可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 50例ASA Ⅲ-IV级75岁以上老年患者，男30例，女20例，多数患者术前合并有2个系统以上的病症，有高血压、冠心病15例，脑梗死、脑萎缩10例，肺心病12例，糖尿病20例，肝肾功能异常40例，ECG示心动过缓、房性早搏、房颤、室性早搏、心肌缺血改变。随机将患者均分为硬膜外麻醉组（EA组）和腰-硬联合麻醉组（CSEA组）每组25例。 1.2 麻醉方法 术前30min肌注鲁米那0.1，入室后开放静脉通路；常规连续监测ECG、HR、NIBP和SPO2。常规鼻导管吸氧1-3L/min。 患者取侧卧位，患侧于上方，穿刺点选择L2-3或L3-4椎间隙。EA组穿刺成功后平卧位注入2%利多卡因试验量3ml，5min后无脊麻症状，分次注入0.75%盐酸罗哌卡因，调节麻醉平面T10以下。CSEA组正中穿刺成功后，置入针内针腰麻针，腰脊液回流通畅后以0.06ml/s的速度注入0.75%等比重布比卡因1.0-1.5ml，用脑脊液1ml稀释，退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管4cm，平卧后，调节麻醉平面T10以下，如麻醉平面不能满足手术要求，可通过硬膜外导管分次注入0.75%盐酸罗哌卡因至满足手术要求。术中输液按8～10mlmiddot;kg-1middot;h-1输入羟乙基淀粉130和乳酸钠林格液（1:2），根据出血量、血红蛋白量和血细胞比容以及心功能情况，酌情输浓缩红细胞悬液。 1.3 观察项目 观察EA组和CSEA组感觉阻滞起效时间，阻滞平面，阻滞完善时间，痛觉恢复时间，辅助用药，失血量和输液量。观察两组的麻醉效果、血流动力学、不良反应和术后并发症等。 1.4 统计分析 计量资料采用（x-plusmn;s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 二组病人性别、年龄、身高、体重、麻醉前一般情况和ASA分级差异无统计学意义。 CSEA组感觉阻滞起效时间，阻滞完善时间明显快于EA组（P＜0.05）。血流动力学影响EA组大于CSEA组（P＜0.05）。术后恢复EA组和CSEA组差异无统计学意义（Pgt;0.05），不良反应EA组大于CSEA组。EA组硬膜外阻滞后，有10例术中不同程度疼痛和不适，需加辅助镇痛药；6例麻醉平面达到T8以上。8例辅助用药后有一过性SPO2＜90%，行面罩吸氧后恢复，血压EA组变化大于CSEA组，CSEA组麻醉效果均满意，无辅助用药病例，阻滞平面均在T10以下，血压、心率均较平稳，SPO2均维持在95%以上。EA组出现4例寒战，两组均无术后头痛患者，两组术后硬膜外镇痛效果均满意。 3 讨论 老年患者对手术麻醉的耐受性差，常合并高血压、冠心病、脑梗死等系统夹杂症或存在潜在的心血管系统疾病及多脏器功能减退，手术创伤较大，失血相对较多。术前对病情及全身情况的评估是围术期处理的重点，对择期手术患者有明显严重的并存疾病者应先行治疗，尽量减轻并存症，改善机能状态后再行手术。所以麻醉应选择对生理干扰小、安全、便于调节的方法和药物，而椎管内麻醉可减轻心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率。本临床观察显示只要控制好麻醉平面，术中精心管理，腰-硬联合麻醉用于75岁以上高龄高危患者骨