0.5%罗哌卡因腰麻在肛肠手术中的最小有效剂量.docVIP

精品论文 参考文献 0.5%罗哌卡因腰麻在肛肠手术中的最小有效剂量 鄂道香（无锡市堰桥医院麻醉科 214174） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0234-02 【摘要】 目的 探讨等比重0.5%罗哌卡因低位脊麻在肛肠手术中的最小有效剂量。方法 将102例肛肠科手术患者随机分为A、B、C三组，每组34例。皆予0.5%罗哌卡因于L3-4或L4-5间隙行低位脊麻。A组病人脊麻药应用0.5%罗哌卡因2ml，B组为1.2ml，C组为1.0ml。记录麻醉起效时间、最高麻醉平面、感觉及运动神经阻滞时间；观察患者术后疼痛情况；观察麻醉前后生命体征变化情况；随访术后尿潴留的发生情况。结果 麻醉起效时间A组lt;B组lt;C组lt;2分钟,A组最高麻醉平面为L1，感觉阻滞时间约4小时，肌松达标时间约2小时。B组最高麻醉平面为L4，感觉阻滞时间约2.5小时，肌松达标时间约1.5小时；C组最高麻醉平面为S，感觉阻滞时间约1.0小时，肌松达标时间约0.5小时。麻醉前后HR、MAP、SpO2变化轻微。A组患者在手术当天发生尿潴留2例，需行导尿。B、C组患者在手术当天均能自主排尿，无发生尿潴留病例。结论 小剂量罗哌卡因腰麻用于肛肠外科手术中，镇痛效果良好，肌松好。尿潴留发生率极低，血流动力学变化小。0.5%罗哌卡因2.0ml低位脊麻可用于手术时间2小时内的肛肠手术；0.5%罗哌卡因1.2ml低位脊麻可用于手术时间在1.5小时内的肛肠手术，0.5%罗哌卡因1.0ml低位脊麻可用于手术时间0.5小时内的肛肠手术。 【关键词】 罗哌卡因 小剂量 低位脊麻 肛肠手术 肛肠手术所需麻醉平面低，对肌松要求高，低位脊麻是合适的麻醉选择。本文旨在探讨等比重0.5%罗哌卡因在此麻醉中最小有效剂量。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择本院2011年01月至2011年12月的肛肠手术患者（内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛周脓肿等）102例，男59例，女43例，随机分为A、B、C三组，每组34例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄24-68岁，体重45-78kg。三组病人在年龄、性别、体重、手术种类及手术时间等方面均无显著差异。 1.2麻醉方法：入室即监测HR、BP、SpO2、ECG，开放外周静脉，输入复方氯化钠（8-10ml/kgmiddot;h）。患者取侧卧位，选择L3-4间隙或L4-5进行硬膜外穿刺，继而25G针内针穿刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出畅，以0.1ml/s的速度向尾侧注入0.5%罗哌卡因（1%罗哌卡因1ml+脑脊液1ml），A组注入2ml，B组注入为1.2ml，C组注入为1.0ml。改平卧位，手术床于水平位，5分钟后改截石位。采用皮肤温感消失法测量麻醉平面。 1.3观察指标：以肛周皮肤温感消失起为麻醉起效时间；以患者自诉缩肛无力起为肌松达标时间；记录最高麻醉平面；以麻醉起效到术后患者开始自觉疼痛为感觉阻滞时间；同时观察患者术后疼痛程度；观察麻醉前后HR、MAP、SpO2变化情况；随访术后尿潴留的发生率。 1.4资料统计处理：采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计资料的单因素方差分析，计数资料采用秩和检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 麻醉起效时间A组lt;B组lt;B组lt;2分钟,A组最高麻醉平面为L1，感觉阻滞时间约4小时，肌松达标时间约2小时；B组最高麻醉平面为L4，感觉阻滞时间约2.5小时，肌松达标时间约1.5小时；C组最高麻醉平面为S，感觉阻滞时间约1.0小时，肌松达标时间约0.5小时。麻醉前后HR、MAP、SpO2变化皆轻微。A组患者在手术当天发生尿潴留2例，需行导尿。B、C组患者在手术当天均能自主排尿，无发生尿潴留病例。 3 讨论 肛肠手术手术时间不长，但对镇痛和肌松的要求高。腰麻用药量小，起效快，麻醉效果好，肌松满意。在采用25G针内针于L3-4或L4-5间隙穿刺，注药方向朝向尾端，可以使阻滞范围局限，使腰麻并发症的发生率大大降低：如血流动力学影响小，双下肢麻木感轻微，术后头痛、尿潴留发生率低。 罗哌卡因是一种的酰胺类长效局部麻醉药，以其中枢神经系统和心血管系统毒性低，感觉运动分离为其优点。罗哌卡因脂溶性低，蛛网膜下腔注药后，脊神经前后根及脊髓吸收缓慢，对神经纤维的阻滞起效慢，对运动神经阻滞较轻，下肢保持一定的张力，有利于静脉回流，麻醉后循环系统较稳定。且等比重液则扩散慢，范围较窄，因此术中低血压、恶心