17例肺曲菌病的多层螺旋CT诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 17例肺曲菌病的多层螺旋CT诊断分析 林树德 （海南省陵水县人民医院放射科 572400） 【摘要】 目的：探讨螺旋CT诊断肺曲菌病的价值。方法：收集17例肺曲菌病的临床资料,回顾性总结并结合有关文献来分析患者的CT表现。结果：病灶表现为结节灶、空洞性结节、空洞内移动性结节、单发或多发性片状实变影等。结论：早期的肺曲菌球病表现欠缺靠特征性，当病变形成曲菌球时合并空洞表现有“滚珠征”和“新月征”时，CT对其的诊断有较可靠的依据。 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0157-01 肺曲菌病是一种属于肺部的真菌感染性疾病。肺曲菌病临床和影像学表现缺乏明显的特征性,特别是发病早期，其影像表现缺乏较明显特征性，与其他肺部疾病表现相似,易引起误诊,从而延误病程的治疗。本文通过对本病的回顾与分析,并结合相关文献，目的在于提高对肺曲菌病CT表现的认识。 1.资料与方法 1.1一般资料：本文收集的肺曲菌病17例,，其中男性11例，女性6例，年龄在37-69岁之间，平均年龄45岁，其中有肺结核患者14例。糖尿病患者3例，长期应用肾上腺皮质激素，所有患者体质较弱，免疫功能较低。 1.2方法：所有患者检查时均采用仰卧位及俯卧位，双臂高举过头，在深吸气时屏气扫描，扫描范围从肺尖水平至隔面水平，采用GE公司brightspeed16层螺旋CT机扫描，扫描参数为:螺旋扫描方式，120kV，160mAs，层厚5mm，层间隔5mm，螺距0.938:1，重建层厚1.25mm，间隔1.0mm，使用GE公司的ADW4.4工作站行后处理。 2.结果 17例病例中,右上肺占6例,右下肺占2例;左上肺占8例,左下肺占1例。 14例表现为结节灶;单发结节灶12例,多发结节灶2例;7例为空洞性结节;6例空洞内可移动性结节，表现为“滚珠征”和“新月征”；2例表现为单发或多发性片状实变影；部分病例结节随检查体位改变而变动，呈“游走性”改变。17例病例中,有13例经痰培养证实曲霉菌阳性,1例经过纤维支气管镜病例活检后证实肺曲菌病,3例经手术切除后病理检证实肺曲菌病。 3.讨论 3.1肺曲菌病致病菌主要为烟曲菌，它一般由呼吸道入侵，引起支气管哮喘和肺部感染，肺部曲菌病绝大多数为条件致病菌继发感染，原发者极为罕见，因健康的人体对曲菌具有较强的抵抗力，一般不易致病。但近年来随着人类社会活动中的病虫药及化学物质的泛滥，人的生存环境日趋恶化，并且由于临床工作中、广谱抗菌素、免疫抑制剂、糖皮质激素等的滥用，人的免疫力及抵抗力均明显下降，因此曲霉菌可大量繁殖而致病。临床上一般将肺曲菌病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）和侵入性肺曲菌病（IPA）等三种类型。 3.2肺曲菌病的CT表现具有一定特异性，对临床诊断有不可替代的重要作用。（1）肺部浸润型；此型双肺均可见，常见于双肺上叶尖后段、下叶背段及基底段，常表现为单发或多发斑片状阴影，周边可见晕征，或尖端指向肺门的楔形改变，边缘模糊呈磨玻璃样改变。如出现菌丝广泛的阻塞小动脉，可引起肺组织出血性梗死，表现为类似粟粒样血型散的影像改变。（2）结节型；双肺的单发或多发结节，是一种慢性肉芽组织，表现为类圆形，其内可见小空洞，空洞壁较厚。（3）空洞内结节；该型CT主要表现：因曲菌球通常寄生在肺的空洞或空腔内，且其一般不侵及空洞或腔的壁，体积大??小于空洞腔，可表现为空洞或空腔内可移动结节，CT表现可形成较有特征的“滚珠征”和“新月征”。以两上肺或下叶背段多见。曲菌球大小可2-4cm，可伴有钙化，空洞壁较薄，内缘较光滑，洞壁增强扫描可强化，曲菌球不强化。 3.3鉴别诊断（1）浸润性肺曲菌病与肺炎的疾病鉴别，浸润性肺曲菌病常见于双肺上叶尖后段、下叶背段及基底段，多位于肺门下，呈尖端指向肺门的楔形改变，常见晕征，而一般肺炎好发部位不定，形态多样，密度均匀，晕征少见。干酪性肺炎好发部位与肺曲菌病多类似，但其形态多伴有纤维索条影及卫星病灶。（2）空洞，癌性空洞多呈分叶状或不规则形态，洞壁厚薄不均，边缘可见毛刺，如洞壁有结节可有明显强化，结节无随体位改变而发生位置的变化；肺结核空洞好发于上叶尖后段及下叶背段，洞周肺组织可见较多纤维钙化灶、索条状影、卫星灶等。（3）多发结节与肺部转移瘤鉴别，肺曲菌病结节多好发双肺上叶，可见晕征，无肿瘤病史或纵隔、肺门淋巴结肿大；而肺转移瘤双肺多处均可见结节，以双肺外带多见，多伴有纵隔、肺门淋巴结