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17例高龄股骨头置换术病人的围术期护理
精品论文 参考文献
17例高龄股骨头置换术病人的围术期护理
梁 兰(广西浦北县人民医院骨二科 广西浦北 535300)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)44-0332-02
【摘要】 本文通过总结高龄股骨头置换术病人的围术期护理。得出结论:加强高龄股骨头置换术病人的围术期护理是手术成功的保证。
【关键词】高龄 股骨颈骨折 股骨头置换术 围术期护理
2010年4月—2011年6月我科收治17例股骨颈骨折病人行股骨头置换术,同时加强围术期护理,积极预防并发症,合理进行功能锻炼,取得较满意的临床效果。现将围术期护理总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2010年4月—2011年6月我科收治高龄股骨颈骨折病人17例,男10例,女7例;年龄63—91岁,平均76岁,新鲜股骨颈骨折13例,陈旧性股骨颈骨折4例,均行手术治疗,在治疗原发病的基础上行股骨结节牵引5—7d后行股骨头置换术。
1.2结果 17例病人均顺利手术,平均住院22d,切口I期愈合,术后未发生并发症,随访均能生活自理。
2 围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 疾病的折磨加上日常生活不能自理,患者多表现为高度紧张、焦虑恐惧,担心术后效果的理想程度。因此,护士应耐心倾听病人提出的疑问题并给予解答,多与病人交流,增强病人对手术的信心,消除病人及家属的思想顾虑,从而使其主动配合治疗。
2.1.2术前评估病人的健康状况 进行全面系统的检查,及时发现并发症,进行全身综合调理,以提高手术耐受力,降低并发症的发生。
2.1.3适应行为训练 指导病人学会床上做扩胸运动、咳嗽,以增加肺通气量,利于痰液排出,预防术后可能引发的肺部感染;指导病人屈伸踝关节和足趾关节,训练床上大小便。指导大腿及臀部肌肉收缩训练,改善下肢血液循环,可预防深静脉血栓形成。
2.1.4术前准备指导 病人如有吸烟或饮酒史,劝其停止吸烟或饮酒。禁止在患侧肌肉注射的原因是避免可能产生的感染灶。告知术前12h禁食,术前6h禁饮。向病人解释备皮、过敏试验、配血、术前用药目的和意义,确保手术如期顺利进行。
2.2术后护理
2.2.1生命体征检测 心电监护动态观察T.P.R.BP及血氧饱和度,监护至术后生命体征平稳。对有高血压、心脏病的病人应监测心律、心率及心电图的变化,发现异常及时报告医生。术后48h内严密观察患者的意识及患肢血液循环,警惕脂肪栓塞征象。
2.2.2体位护理 告知病人及家属术后24h尽量平卧,将患肢抬高10deg;―20deg;,外展15deg;―30deg;,膝关节前面和足尖保持向上,两腿间放置“T”形枕或软枕,患足着防旋鞋2―3周。24h后可取半坐位,床头抬高不宜超过30deg;。侧卧时需要保持屈髋和屈膝,两膝之间可垫一软枕,防止内旋造成髋关节脱位,必需时行皮肤牵引。
2.2.3伤口及引流管的护理 保持伤口敷料清洁干燥,负压引流通畅,更换引流袋时要严格无菌操作,并观察记录引流液的量、颜色和性质,引流管在术后2―3天若无新鲜血液流出即可拔管,观察伤口有无红肿、渗出同时更换敷料。
2.2.4疼痛护理 术后疼痛刺激可能影响患者的睡眠质量,要给患者取舒适的卧位,注意保护患肢,室内保持安静,为患者治疗护理时,动作要轻柔,同时要向患者耐心解释、安慰、鼓励,分散患者的注意力,必要时遵医嘱给予镇痛药或安眠药,或使用自控镇痛泵。
2.2.5饮食指导 合理营养,对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。根据患者的饮食习惯,给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物,忌辛辣、油腻食物。
2.2.6并发症的预防 ①肺部感染:嘱患者深呼吸、咳嗽、咳痰、扩胸,以增加肺功能,必要时雾化吸入,每日清洁口腔1―2次。②压疮:保持床铺干燥,整洁,每2h帮助患者翻身1次,同时按摩骨突部位,必要时可垫海绵垫,防止局部长期受压。保持皮肤干燥清洁,减少摩擦。动作要轻柔,避免使用便器时使皮肤破损。③泌尿系感染:指导患者多饮水,保持会阴部清洁,每日行会阴护理2次,病情允许时尽早拔管。④深静脉血栓:术后尽量避免应用止血药物,也可预防性给予小剂量阿司匹林、丹参等,以降低血液粘稠度,改善微循环。及时按摩双下肢,指导患者在床上做下肢运动,循序渐进,也可使用持续被动活动(cpm)机及压力治疗仪。⑤髋关节脱位:病人由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。术后患肢外展15deg;~30deg;,患足穿防旋鞋
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