17例低钾血症的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 17例低钾血症的护理体会 唐解芹(江苏省泰州市人民医院 225300) 【关键词】 低钾血症 护理 心得 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0286-02 低钾血症为血清钾浓度低于3.5mmol/L[1]，临床上以肌无力为最早的表现，一般先出现四肢软弱无力；后延及呼吸肌和躯干肌，可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道；累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。还可能出现消化功能障碍；心脏功能异常；代谢性碱中毒等；我科为急诊科，自2012年6月8日—2012年9月15日共收治17人，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料：本组病例17人，其中男13人，女4人，年龄20-56岁，平均年龄37岁，其中一例心跳呼吸骤停病人经ICU抢救成功后生命体征平稳后转入我区，其余病人均有不同程度的肢体乏力来院就诊。 1.2诱发因素：发病前有上呼吸道感染10例，呕吐腹泻2例，甲亢1例，情绪激动2例，饱餐酗酒1例，无诱因1例。 1.3实验室检查：17例患者血清钾均低于正常值1.25mmol/L（1.25-3.28 mmol/L）。 2 护理 2.1病情观察：低钾血症影响最严重的部位是心脏，可引起室性早搏、传导阻滞等心律失常，严重者可出现室性心动过速，室颤等恶性心律失常[2]。病人入院后立即进行心电监护，观察心律、心率、血压情况，必要时行床边心电图检查，低血钾的心电图改变为早期T波降低、变平或倒置，随后S-T段降低、Q-T延长和U波。高血钾的心电图表现，早期T波高而尖和QT间期延长，随后出现QRS波增宽和PR间期延长。观察病人的呼吸，如病人胸闷、呼吸费劲及时汇报医生，必要时采用建立人工气道，行呼吸机辅助呼吸。观察病人的尿量，见尿补钾，尿量＞700ml／天，每小时＞30ml,则补钾安全。 2.2动静脉采血：任何途径补钾都需动态观察动脉血气及电解质水平，以便能随时调整钾的用量，了解有无酸碱失衡，而临床血液标本的采集直接影响检验结果的准确性[3]，我科配备血气分析仪一台，病人入院后可以随时抽取血气分析进行检查，以提高诊断的速度，抽取静脉血不要在输液肢体侧和输液接头处采血，防止标本溶血，如穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿，过度用力摇晃，未让消毒剂待干，扎止血带时间过长（gt;2分钟）。 2.3饮食：口服补钾：钾在消化道中90%被肠道吸收，此途径是最直接、简单的补钾方式[4]，且维持时间长，我科采取的10%KCL溶液30ml瓶装，病人入院后立即遵医嘱给予口服并鼓励病人都饮水，为减少胃肠道的刺激，指导病人把溶液加到牛奶、橙汁中，病人能耐受，并指导病人饮食多吃水果、香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山药、毛豆、苋菜等。 2.4静脉补钾的计算：根据实验室检测的血清钾，患者的体重以及利尿剂用量决定当天补钾总量，补钾量计算公式，需kcl=（4.5-血钾测定值）times;0.3times;Kg(注Kg为体重，1mmolKCL=75mgKCL),计算出补钾量需加上尿中丢失的钾，每100ml尿中需要补钾2mmol[5]。 2.5静脉炎的预防：静脉补钾对血管刺激性较大，我科一般采用静脉留置针，选用手臂较粗静脉，避免病人活动出现液体渗漏，引起局部组织的坏死，我科在防止静脉炎方面很重视，必要时在留置针上方贴敷水胶体透明贴，加强巡视和交接班，如发生渗漏，予以50%硫酸镁湿敷，抬高患肢，每天评估局部组织有无红、肿、热、痛，本组病例无静脉炎发生。 2.6防跌倒的预防：本组病人大部分有院前跌倒现象，为了防止病人在院内发生跌倒，我科针对病人的8个方面（如：年龄、症状、跌倒、意识状态、视力情况、行动能力、排泄情况、药物）进行评估，评分小于3分的，挂防跌倒标志，并宣教预防跌倒告知书，家属签名。另外我们及时评估病人的肌力，从入院开始评估，处于动态的观察过程，一直到出院，大大减少了跌倒的几率，本组无病人跌倒。 3 讨论 本组病例发生在夏天，由于夏季炎热，人们出汗较多，大量出汗可带走大量的钾元素，会使体内钾离子过多丧失;同时，人体在炎热的环境中，因新陈代谢加快，血浆中的钾很容易转入到细胞内，从而发生低血钾症，夏天人们喜欢在空调房，容易引起空调病，消化不良引起呕吐、腹泻，从而引起低血钾的发生，所以夏天应注意及时补充水分和电解质，出现肌无力时