燃气燃烧器具安装维修企业资质申请表2010526165151.doc

★★★★★ 燃气燃烧器具安装维修企业资质申请表 申请单位： 申请日期： 年 月 日 填 写 须 知 一、除特别限定外，申请人均须填报本申请书中的各页内容。 二、填报时可打印或用蓝色、黑色钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚。 三、项目填写不下时可加附页。 四、表内数字用阿拉伯数字，日期用公历。 五、名称、地址一律使用全称。 六、表内项目没有内容填写的，应写“无”。 七、申请人应当如实填写，并对所填内容的真实性负责。 八、受委托、代理安装维修单位数量是指已签定《安装、维修委托书》的燃气燃烧器具生产厂家数量。 单位名称 （公章） 法人代表 单位地址 邮编 电子邮箱 联系人 联系电话 工商营业执照号码 注册资金 经营场所面积 m2 技术人员 持证安装维修工 企业总人数 受委托、代理安装维修单位数量 家用燃气器具 （家） 公福燃气器具 （家） 企业简介 企业专业技术人员状况表 姓名 身份证号码 技术职称 证书编号 发证部门 燃气燃烧器具安装维修人员持证情况 序号 姓名 身份证号码 职业技能岗位证书编号 发证部门 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 企业主要设备与检测设备 序号 设备名称 型号 数量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 其它证明材料 序号 材料名称 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19