生物医学伦理学的基本理论.ppt

生物医学伦理学的基本理论 医学伦理学的研究对象与范围，有三次大变化： 第一次是主要以医务人员和患者的关系为研究对象，研究内容与范围限与医务人员的品德 第二次是十六七世纪以后，医学领域的扩大，实验医学的出现，从给病人带来的后果考虑，提出了价值观念 第三次是1970年以后，医学科学的迅猛发展，使公益的道德观具有更重要意义 当代医学伦理学用义务、价值与公益相统一的观点，作为衡量和确定医疗行为，医疗过程和医疗卫生事业活动道德原则的基础。 一、义务论 亦称道义学，主张医务人员应当遵照某种既定原则或某种固有的正当性去行动的。 它把为病人服务当作某种绝对的义务和责任。 它的主要出发点是医者高尚的善良的动机和为病人服务的信念，而不问行为或不大考虑行为的后果。 《希波克拉底誓言》（节选） “无论至何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之惟一目的，为病家谋幸福，并检点吾身” （一）义务论的伦理学意义： 它提供了一种处理医者与患者关系的重要准则 为从事医疗职业的人提供了一种高尚的道德信念 （二）义务论包括两个内容： 美德论：规定了美德要求和美德规劝 职责论：规定了必须恪守的职责，其目的在于保证所有医疗措施道德上都要正当，符合病人利益 公认的美德有： 仁慈 诚实 审慎 公正 进取 廉洁 （三）义务论的不足： 不管行为后果对人，对己有利还是有害 难以确定某些特殊条件下医生行为的准则 美德规劝或职责要求或浅显单调或装腔作势，缺乏吸引力和感染力 二、价值论 判定价值是人类生活的一个重要特征 人们对道德价值的理解，构成了各自不同的价值观。 伦理学中的善行、正义、良心、义务等，都是道德价值的一般等价物 （一）必须明确的两点： 不能把道德价值简单地归结为有用性 它决定于该行为在调整或协调人们相互关系的作用和意义 不能把利益和道德价值混为一谈 社会利益是客观价值基础的主要内容 （二）价值论 Vs 义务论 价值论和义务论不同，它强调道德行为，道德实践的意义和作用，强调道德实践对个体的关系。 价值论强调，应顾及行为的客观价值 （三）与义务论的对立，最突出的表现在： 关于堕胎的道德评价 尸体解剖 三、公益论 公益：就是指大多数人的利益 当代医学面临着三个基本问题或矛盾： ①个人与社会之间的矛盾 ②效能与公平之间的矛盾 ③眼前利益和长远利益的矛盾 公益论的基本原则： 当个人利益和集体利益发生冲突时，毫无疑问应把大多数人的利益放在第一位，这是集体主义道德的基本原则，医学道德也不例外 考虑到医学的特殊性，应使个人生命损失减少到最低限度，并为少数人理解和接受 总之，医学伦理学思想发展中的义务论，价值论和公益论，反映了医学伦理思想演进的历史过程，反映了人们对医学道德认识的深化和进步。 以公益论为主轴的义务论、价值论三者的统一，是处理当代医学伦理学难题的支撑点，也是生命伦理学的理论核心。 案例讨论 乔治，36岁，有两子，因输血感染爱滋病。一天因胃出血送到急诊，由于外科医生因怕被传染，想到患者反正时日无多，因而拒绝冒险为其手术。病人最终因大出血休克死亡。 家属即告到法庭，家属认为罹患爱滋病非病人过错，不应被社会抛弃。 陪审团认为原告（病人家属）和被告（医师）的主张都很有道理，但基于道义的理由，判原告胜诉，对医师未判刑，只象征性地给予民事赔偿。 请问：用伦理学的基本理论如何分析？ 照护病人的基本伦理原则 基本伦理原则： the principle of autonomy the principle of nonmaleficence the principle of beneficence the principle of justice 一、自主原则 （一）概念：系指尊重病人自己做决定的原则。 （二）自主的分类： ① autonomy of thought ② autonomy of will ③ autonomy of action (三) 医疗自主权 医主（medical paternalism）系表示由医师替病人做主。分为全医主和半医主。 思考：医主和自主冲突吗？ 案例分析 李大为，13岁，意识和精神状态正常，因腹痛厉害，由同学送到医院就医，医生诊断为“急性阑尾炎”，必须在两个小时内施行手术，在此种情况下，李大为是否可自己决定接受手术？为什么？ 二、不伤害原则 （一）概念：系指不使病人的身心受到伤害，也包括不可杀害在内。即不做伤害病人的事。 （二）不伤害原则的临床意义 ① 并