白内障超声乳化碎核技术的演变和进展.ppt

中山眼科中心 白内障超声乳化摘出术 中山医科大学中山眼科中心刘 奕 志 PHACO技术的发展过程 前房PHACO（1967-1977年) 后房PHACO（1977-1987年） 囊袋内PHACO (1987年- ) 近年来PHACO的进展 表面麻醉和前房内麻醉 透明角膜切口 晶体核的分块技术 折叠式人工晶体的植入 表面麻醉和前房内麻醉 PHACO麻醉方法的演变 球后麻醉 球周麻醉 表面麻醉和前房内麻醉 眼部手术中麻醉的作用 阻断睫状神经，减轻痛觉 阻断神经, 制动眼球 适当减低眼内压 PHACO手术中使用表面麻醉的原因 球后麻醉和球周麻醉的严重并发症 PHACO手术对麻醉的要求降低 表面麻醉的方法 药物选择 患者的选择 相对禁忌 使用的方法 前房内麻醉的优点和适应证 减少虹膜刺激引起的不适 术中需要延长手术时间 前房内麻醉的方法 新鲜制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.25～0.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入, 尽快用粘弹剂替换和清除 无急性和远期的角膜毒性改变 颞侧透明角膜隧道切口 PHACO的切口演变 角膜缘切口 巩膜隧道切口 颞侧切口 透明角膜隧道切口 巩膜隧道切口的缺点 延长手术时间，增加手术源性散光. 长的巩膜隧道, 操作困难 颞侧切口的优点 不需牵引缝线 虹膜平面保持水平, 增强红光反射 没有眉弓阻挡 中和术前逆规性散光 透明角膜隧道切口的方法 切口制作方法 切口渗漏时的缝线关闭方法 PHACO手术的连续环形撕囊（CCC） CCC的优点 避免囊膜边缘裂开 限制核碎块脱入前房 CCC的操作方法 破囊针法 撕囊镊法 透热截囊法 CCC大小的考虑因素 限制碎块进入前房 减少后发障发生（稍小于IOL光学部） 方便操作（越小操作越困难） 可以替代后囊作IOL支撑（严重的后囊穿破） 穿破 前囊暴露差：小瞳孔 悬韧带脆弱：假性剥脱综合症，陈旧性葡萄膜炎，视网膜色素变性，过熟性白内障 囊膜韧性大：先天性白内障 CCC 的缺点 囊袋内粘弹剂积存 囊袋皱缩综合症（capsular shrinkage syndrome) 水分离技术 水分离的作用 有利旋核，减少悬韧带压力 形成的核皮质保护后囊 一定的后囊抛光作用，减少后发障 水分离的操作 水分离：囊膜与皮质，皮质与核皮质 水分层：核皮质与核 PHACO中的晶体核分块技术的演变和进展 超声乳化仪的基本性能 同轴振动——切割作用 真空负压——吸出碎片、抓核作用 辅助劈开——核分裂和核劈裂作用 PHACO核分块技术的目的 缩短PHACO时间 减少PHACO能量 提供囊袋内操作空间 影响晶体核分块技术的因素 核的硬度 瞳孔的大小 CCC的完整性 操作熟练程度 碎核的基本技术 刻蚀 （雕刻） 核旋转 核分裂 核翻转 核劈裂 PHACO碎核技术的演变 晶体核刻槽分块清除技术(分而治之，divide and conquer) 弹坑式分块清除法（crater divide and conquer, CDC） 多方向分块清除法（multidirectional divide and conquer, MDC 晶体劈开技术 单纯劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年） 拦截劈核法（stop-and-chop,1994） Quik劈核法 翻转劈核法 单纯(连续)劈核法 Stop and chop Quik劈核法 连续模式 最大能量设置为70%,负压100mmHg,流量20cc/min. 实际使用能量由脚踏板控制，在3挡起点最低，随脚踏加深，超声能量呈线性上升，在3挡最低处能量达70%。 脉冲模式 最大能量为60%,负压100mmHg,流量20cc/min 特征：同连续组，但能量线性上升时自动间断呈脉冲式，脉冲频率为10次/pps 爆破模式 最大能量60%, 负压250-300 mmHg , 流量28cc/min 脚踏一旦进入3挡即给出最大能量,在3挡起点处每隔2.5秒给一次爆破，宽度为100毫秒/次，随3挡强度增加,给出爆破的间隔时间逐渐缩小，至3挡最底处时为连续最大能量 碎核方法的趋势 从刻蚀分核转为劈核 从低真空转为高真空高流量 从单一能量模式转为多种模式选择 折叠式人工晶体植入 人工晶体的特性 生物相容性：化学稳定性，无炎症反应和致癌反应，不易在眼内降解 光学特性：透明性、屈光特性、过滤紫外线 机械特性：抗拉能力、弹性、“记忆能力” 折