睡眠呼吸暂停综合征osahs与糖代谢紊乱.ppt

　OSAHS与糖代谢紊乱 　　　　　　　　 　　　　　　　　 李明娴 　　　　　　吉林大学第一医院 睡眠－神经内分泌－糖代谢 人类神经内分泌和代谢生理受睡眠和醒觉的行为状态调节 下丘脑－垂体神经细胞分泌多种激素，这些激素如同“钟表”一样调节着昼夜节律，也调节着机体的代谢 　　　睡眠呼吸紊乱的危害 1.反复呼吸暂停引起睡眠片断及睡眠结构破坏,特别是夜间分泌激素受影响 2.低氧直接作用于中枢神经传导系统并影响下丘脑－垂体激素的产生 3.日间激素分泌节律可由于嗜睡而遭受破坏 ４．酸中毒的可引起中枢神经细胞受损和中枢内环境的紊乱 ５.以上因素相互作用影响中枢对睡眠的控制和中枢的内分泌节律 　　　　　具体危害 OSAHS使下丘脑－垂体轴功能受损，生长激素分泌减少 OSAHS使下丘脑－垂体－肾上腺轴功能受损,盐皮质激素和糖皮质激素分泌增加 　　　　　　　　库欣综合征 　　　　　　　　向心性肥胖 库欣综合征患者具有特征性躯干肥胖、高血压、高血糖 约１／３的库欣综合征患者有睡眠呼吸暂停 无睡眠呼吸暂停的库欣综合征患者与正常人相比则存在睡眠不能持续、REM潜伏期缩短等 OSAHS －植物神经功能－糖代谢紊乱 　　SA／H 睡眠片断、间断缺氧　 　　　　　　　　　　 　　　　交感神经张力增高 　　　　　　　　　　　 　　　　血、尿儿茶酚胺增加 　　　　　　　　　　　　　 糖原分解和糖异生增强　　　　　　　　　　 　　　　　血糖稳态受影响 OSAHS－肥胖－糖代谢紊乱 OSAHS患者的糖代谢紊乱 　OSAHS 肥胖 　糖尿病 　三者关系 TCH和BMI呈正相关，而且与肥胖密切相关，故临床上OSAS患者多表现为肥胖和高脂血症。TG除直接致动脉硬化外，还与其他脂类有复杂的相互作用，对TG致冠心病危险性也有重要的间接影响。 OSAS患者血中LDL升高和HDL降低使冠心病的发生、发展加速 糖尿病与睡眠紊乱多与肥胖有关 肥胖是SAHS和胰岛素抵抗的中介 睡眠呼吸暂停和向心性肥胖都 有高血胰岛素水平和胰岛素抵抗 OSAHS患者的糖代谢紊乱 此外，脂肪组织因子 (廋素 、脂联素)水平异常相关，后者对调节血糖稳态的生理过程具有广泛的外周效应 OSAHS －炎症介质－糖代谢紊乱 　研究发现： 　炎症细胞因子如 IL-6, TNF-?, C-反应蛋白等，在OSAHS患者及胰岛素抵抗和2型糖尿病增高 2型糖尿病与OSAHS相关性的研究 　　　　　　调查结果： 在2型糖尿病患者中: １．约 1/3 睡眠呼吸指标正常 ２．约 1/3 有 中-重度 OSAS ３．约 1/3 有 轻-中度 OSAS 结论：对2型糖尿病患者应常规进行　　OSAS的筛选 OSAS与2型糖尿病的共同致病因素 2型糖尿病 肥胖 年龄增长 吸烟 体力活动少 OSAS 肥胖　颈围　 年龄增长 吸烟 体力活动少 2型糖尿病与OSAHS并存的发病率 普通人群的 OSAHS 预计发病率 ? 5%. 普通人群的 2型糖尿病预计发病率 ? 7%. OSAHS患者中2型糖尿病预计发生率为20%和30% 　　　　　　　　　　　　　　(Reichmuth AJRCCM 2005) (Meslier Eur Resp J 2003) 2型糖尿病患者中OSAHS预计发生率 高达 58% 　　　　　　　　　　　　　(Resnick．Diabetes Care 2003) OSA、胰岛素抵抗和2型糖尿病的相关机理SYMPATHETIC 近期的研究 OSAHS 与胰岛素抵抗和2型糖尿病独立相关 　　　　　　　　　　Punjabi (JAP 2005), 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Coughlin (Eur heart J 2004), 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Reichmuth (AMJRCCM 2005 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Am J Respir Crit Care Med. 2002 胰岛素抵抗随OSAHS的严重程度增高而增强 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ip AMJRCCM 2002, 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Punjabi ,AMJRCCM 2002