睾丸炎病历.doc

石 洞 沟 乡 卫 生 院 诊断证明 姓名：高志平 性别：男 年龄：36岁 职业：农民 临床诊断：1、睾丸炎 处理意见：抗炎、对症治疗。 医 师：贺建杰 单位：石洞沟乡卫生院 2012年6月2日 石洞沟乡卫生院入院证 姓名：张志平 性别：男 年龄：36岁 职业：农民 住址：张要先镇亮马台村 联系电话初步诊断：1、睾丸炎 医师：贺建杰 2012年6月2日 石洞沟乡卫生院出院证 姓名：高志平 性别： 男 年龄：36岁 职业：农民 住址：张要先镇亮马台村 联系电话入院时间：2012年06月02日 出院时间：2012年06月07日 住院天数：5天 入院诊断：1、睾丸炎 出院诊断：1、睾丸炎 治疗状况： 痊愈出院 处 理：抗炎、对症治疗。 医师签字： 2012年6月7日 住院病案首页 医疗付款方式：新农合 第1次住院 科别：内科 姓名：高志平 性别：男 出生于1975年7月4日， 年龄：36岁， 已婚 职业：农民 出生地：陕西省定边县，民族：汉 国籍：中国，电话 身份证号住址：张要先镇亮马台村，邮政编码：718600 户口地址：陕西省定边县张要先镇亮马台村1组25号，联系人：高志平， 本人 入院日期：2012年6月2日16时，入院科别:内科，出院日期：2012年6月7日 出院科别：内科，实际住院5天，门诊诊断：1、睾丸炎， 入院时情况： 一般 入院诊断：1、睾丸炎 确诊日期：2012年6月3日. 出院诊断 出院情况 其他情况 1治愈 2好转 3未愈 4死亡 5其他 主要诊断：睾丸炎 √ 其他诊断：无 医院感染名称：无 损伤、中毒的外部原因：无 过敏药物：无 HBsAg:未做 HCV-Ab:未做 HIV-Ab：未做 诊断符合情况：门诊与出院符合，入院与出院符合 抢救0次，成功0次 院长：贺建杰 主治医师：贺建杰 住院医师：慕广礼 住院护士：王海霞 日期：2012年6月7日 石洞沟乡卫生院 住院病历 姓名：高志平 性别：男 年龄：36岁 职业：农民 民族：汉族 住址：张要先镇亮马台村 籍贯：陕西省定边县 婚姻状况： 已婚 入院日期：2012年6月2日 病史采集时间：2012年6月2日16:00 记录时间：2012年6月2日， 病史陈述者，本人 可靠程度：可靠 主诉:睾丸红肿、疼痛半月加重2天 现病史:患者于半月前不明原因出现睾丸红肿、疼痛，走路有触痛，在县医院门诊静脉输液治疗3天后好转，在家做几天农活导致症状又复发，并呈加重趋势，前来我院就诊。 既往史:既往身体健康，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人史:出生成长于原籍，无“疫水” 接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。吸烟，每日约10支，偶尔饮酒不过量。 婚育史:适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史:否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。 体格检查 T：36.5℃ P：95次／分钟 R：18次／分钟 Bp：105／73mmHg 发育正常，营养良好，表情自然，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无皮疹、出血点、水肿、黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，眼睑无水肿，睑结膜充血，球结膜无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。外鼻无畸形，鼻腔通畅，鼻中隔居中，无流涕，各鼻副窦区无压痛。口唇红润，为发绀，粘膜无溃疡，舌红苔白，伸舌居中，牙龈无红肿流脓，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。颈部无