神经外科手册--14肿瘤.doc

14． 肿瘤 14．1 总论(general information) 神经系统肿瘤的分类 神经系统肿瘤的WHO分类1(根据Escourolle2法修改而成) 下面所列出的只是作为一个分类框架，其中部分肿瘤在本书的其他章节的分类可能不同。箭头符号“→”代表箭头指向的肿瘤来源于箭头前面的细胞。 简而言之，WHO分类法将颅内肿瘤分为九类，见表14-1（在列表的后面加上一个非正式的类型“颅内和/或脊髓内胚胎残余物”） 表 14-1 CNS肿瘤的9种类型 A 神经上皮性肿瘤 B 脑脊膜肿瘤 C 颅神经和脊神经肿瘤 D 造血系统来源的肿瘤 E 生殖细胞瘤 F 囊肿及肿瘤样病变 G 鞍区肿瘤 H 邻近肿瘤的局部扩张 I 转移性肿瘤 神经上皮性肿瘤是颅内原发性肿瘤的一个非常重要的部分。这种类型的亚型及主要肿瘤见表14-2（更详细的情况见后面的列表） 表14-2 神经上皮性肿瘤（详见书面文字） A 星形细胞瘤 ·侵润型星形细胞瘤 ·毛细胞型星形细胞瘤 ·多形性黄色星形细胞瘤（pleomorphic xanthoastrocytoma） ·室管膜下巨细胞星形细胞瘤 B 少枝胶质细胞瘤 C 室管膜瘤 D混合性胶质瘤 ·少枝-星形细胞瘤 E 脉络丛瘤 F 神经细胞和神经细胞与胶质细胞混合性肿瘤 ·神经节细胞瘤 ·神经节胶质瘤 ·胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤 G 松果体瘤 H 胚胎性肿瘤 ·神经母细胞瘤 ·视网膜母细胞瘤 ·PNETs A．神经上皮性肿瘤 1．星形细胞A（见393页星形细胞瘤） A．弥漫性侵润性星形细胞瘤（这些肿瘤有恶变倾向） 1．→星形细胞瘤（IV级分类中的II级B）。变异类型有： a．纤维型 b．肥胖细胞（gemistocytic） c．原浆型 d．混合型 2．→间变（恶性）星形细胞瘤(III级) 3．→多形性胶质母细胞瘤（GBM）（IV级）：恶性程度最高的星形细胞瘤。 变异类型（Variants）有： a．巨细胞型胶质母细胞瘤 b．胶质肉瘤 B．更局限的病变（这些肿瘤无向间变星形细胞瘤及GBM发展的倾向） 1．→毛细胞型(pilocytic)星形细胞瘤（401页） 2．→多形性黄色星形细胞瘤（393页） 3．→室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（479页） 2．少枝胶质细胞→少枝胶质细胞瘤（405页） 3．室管膜细胞 A．→室管膜细胞瘤（449页）。变异类型有： 1．细胞型 2．乳头型 3．明细胞型(clear cell) 4．伸长细胞型(tanycytic) B．→间变（恶性）室管膜瘤 C．→粘液乳头状室管膜瘤 D．→室管膜下瘤 4．混合型胶质瘤 A．少枝-星形细胞瘤，包括间变（恶性）少枝-星形细胞瘤 B．其他 5．脉络丛 A．→脉络丛乳头状瘤（457页） B．→脉络丛癌（457页） 6．未确定来源的神经上皮性肿瘤形母细胞瘤 A．星形母细胞瘤 B．极性成胶质母细胞瘤 C．大脑神经胶质瘤病 A．尽管就胶质瘤的一般意义而言（尤其是“高级别胶质瘤），它仅指星形细胞来源的肿瘤；但“胶质瘤”一词通常用于指所有胶质细胞来源的肿瘤（如“低级别胶质瘤”通常用于指所有胶质细胞系来源的低级别肿瘤，见392页）。 B．关于星形细胞瘤的分类详见394页 7．神经细胞（及神经细胞-胶质细胞混合性肿瘤） A．神经节细胞瘤 B．小脑发育不良性神经节细胞瘤（Lhermitte-Duclos） C．婴儿促结缔组织生成性神经节细胞瘤（DIG） D．胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤（393页） E．神经节胶质细胞瘤（445页）包括间变（恶性）神经节胶质细胞瘤 F．中枢神经细胞瘤 G．终丝副神经节瘤 H．嗅母细胞瘤（成感觉神经细胞瘤） 1．其他名称：嗅神经上皮瘤 8．松果体细胞 A．→松果体细胞瘤（455页）（松果体瘤） B．→松果体母细胞瘤（455页） C．→混合型/过渡型松果体瘤 9．胚胎性肿瘤 A．髓上皮瘤 B．神经母细胞瘤 1．其他类型：神经节神经母细胞瘤 C．视网膜母细胞瘤 D．室管膜母细胞瘤 E．