上颈椎不稳.ppt

上颈椎不稳症 上颈椎不稳症 枕颈不稳 寰枢椎不稳 解剖 寰枕关节 寰椎侧块的上关节面和 枕骨髁所组成 球窝关节 寰枢关节 寰齿关节 两侧为寰枢后关节 病因 创伤 先天性发育异常---多为静力性不稳 颈椎退行性变---多为动力性不稳 炎症、肿瘤、结核、类风湿性关节炎等 临床表现 颈部症状 被迫体位、活动受限、痛、压痛 颈髓受压症状 四肢锥体束征 （肌张力增高及反射亢进，以下肢为重，步态不稳；手部精细动作障碍；感觉障碍，后期则出现痉挛性瘫痪） 椎动脉供血不全 头晕、头痛、恶心、呕吐等症状 脊神经受刺激症状， 枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别出现眼眶胀痛、视物不清。反射 影像学检查 X线 颈椎正侧位片、开口位、过伸过屈位、斜位片 头部各向左右旋转15度摄左右开口斜位片，如寰椎侧块与齿状突的距离始终保持不变便可明确诊断寰枢关节旋转半脱位，进而排外因投照体位不正所致寰齿间隙不对称[1]。 主要目的：观察寰椎横韧带的张力，同时除外寰枢关节的其它畸形（如齿状突不连）。 CT MRI 脊髓受压 DSA、MRA 血管受压 ADI：寰椎前弓后下缘与齿突前缘的距离 根据影像学的特殊表现判断 保守治疗 适应证： ①一般性上颈椎不稳，不伴有脊髓受压或神经刺激症状者。 ②对儿童上颈椎不稳者，即便有神经刺激或压迫症状，亦应先行非手术疗法，多可好转或痊愈。 ③年龄较大或合并全身性疾患不适于手术者。 ④其他：包括不适合手术疗法的危重病例、术前待床或待手术者、手术失败及其他特殊情况者。 具体方法： ①颈部制动：吊带、颅骨牵引(1～1.5kg)、带头颈段的石膏-床、头-颈-胸石膏或Halo 装置等。 ②避免外伤 ③脱水疗法：对有神经刺激或压迫症状者应采用各种有效的脱水剂。。 ④其他：呼吸困难者可行气管切开；感觉障碍预防褥疮等并发症。 注意事项：重症护理，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅配以氧气、急救药品及气管切开包等备用。 手术治疗 (1)适应证：因上颈椎不稳(包括枕颈与寰枢不稳)已引起脊髓刺激或压迫症状者，或有椎动脉供血不全症状者，以及一旦停止非手术疗法则症状即复现者。 (2)禁忌证：因高位颈髓受压已出现完全性瘫痪及呼吸功能衰竭、靠呼吸机维持生命者，以及全身情况不佳、高龄、主要脏器实质性病变无法承担手术者。 枕颈融合术：枕颈不稳 齿突固定术：主要用于齿突骨折复位 寰枢椎融合术 Apofix Posterior C1 lateral mass and C2 with pedicle screws/rods 典型病例 * * 寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退,以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动,并出现一系列临床表现。 齿突尖韧带、横韧带、翼状韧带 维护枕寰枢复合关节的首要稳定结构 横韧带 尖韧带 翼状韧带 Tectorial Membrane 覆膜 Movements allowed in the craniocervical region Range of Joint Motion motion (degrees) Occiput–C1 Combined flexion/extension 25 Lateral bending (unilateral) 5 Axial rotation (unilateral) 5 C1–C2 Combined flexion/extension 20 Lateral bending (unilateral) 5 Axial rotation (unilateral) 40 VOLUME 60 | NUMBER 1 | JANUARY 2007 SUPPLEMENT [1] Fielding JW. Atlanto-axial rotatory fixation. J Bone Joint Surg (Am), 1997, 59: 37. Christopher M et al. Measurement Techniques for Upper Cervical Spine Injuries. spine 2007;32:593-600. ( 3.3±0.4 )mm SAC ：寰椎后弓前缘至齿突后缘之间的距离 ADI SAC 齿突后方椎管比率(%)= SAC / ADI ×100% 正常情况下，这一比率应为62%～63%，小于此值者则表示异常. 从动力片上判定ADI 与SAC 两者之值的