第二十章 肛门直肠疾病.ppt

肛门直肠疾病概论 一、肛管直肠疾病的范围 肛管良性疾病 肿瘤性疾病 炎症性疾病 功能性疾病 肛门皮肤病 （一）直肠 1．直肠的位置与走行 在第二骶椎平面与乙状结肠相接 沿骶尾骨前面下行 在尾骨平面与肛管连接 全长约12 cm 2. 形状 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣 3． 直肠与腹膜的关系 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男） 或直肠指子宫凹陷（女） 下段直肠全部位于腹膜外 （二） 肛管 上端与直肠相接，下端为肛门，全长约 3cm １．解剖结构 （１） 直肠柱 （２） 肛门瓣 （３） 肛隐窝或肛窦 （４） 肛乳头 （5）.齿线 直肠与肛管的分界线 由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成 外观呈锯齿状 是临床上重要的解剖标志 齿线的临床意义 齿线上下在以下几方面各不相同： 组织结构 供血动脉 静脉回流 淋巴回流 神经支配 齿线的临床意义 （三） 肛门括约肌 在肛管外侧，有外括约肌和耻骨直肠肌 属随意肌 在肛管内侧，有内括约肌 属不随意肌 肛提肌 起自骨盆侧壁，斜行向下止于直肠下部两侧、呈漏斗形的一层宽而薄的肌肉，其中靠直肠的部分为耻骨直肠肌 耻骨直肠肌 起于耻骨，呈倒Ｕ字型环绕直肠 收缩时，将肠管拉向耻骨联合 增加肛管直肠交界处的角度，形成肛直角 是肛门括约肌中重要的部分 肛门内括约肌 为直肠的环肌增厚而成 围绕肛管的上１／３ 肛管直肠环 组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌 在肛管直肠连接处 是括约肛管的重要肌群 手术时被完成切断，可造成大便失禁 （四）肛门直肠周围间隙 以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（2个）、直肠后间隙 肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙（2个） 肛门周围间隙 肛门直肠周围间隙 骨盆直肠间隙 肛提肌以上 腹膜反折以下 直肠的两旁，左右各一 肛门直肠周围间隙 坐骨直肠间隙 肛提肌以下 坐骨内侧 肛管两旁，左右各一 肛门直肠周围间隙 直肠后间隙 直肠后骶骨前 两侧骨盆直肠间隙的后中间 肛管直肠的生理功能 排便和控便 吸收水分和部分药物 肛门直肠疾病的检查 检查体位 侧卧位 膝胸位 截石位 俯卧折刀位 蹲位 检查方法 1．?? 常规检查 1）?? 肛门视诊 2）?? 直肠指检 3）肛窥镜检查 直肠指检 是一种简便、有用的检查方法，对直肠肿瘤的早期发现有重要意义。 80%的直肠癌可在直肠指检时被发现 在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由于未作直肠指检 下消化道疾病应常规作直肠指检 直肠指检内容 a.????? 肛门括约肌的紧张度 b．肛管直肠壁有无触痛、肿块（大小、 硬度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄） c．在直肠前方男性可触及前列腺、女性可触及子宫颈 d．检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏液 2. 结肠镜检查 硬管乙状结肠镜 纤维乙状结肠镜 纤维、电子结肠镜 适应症：原因不明的便血、黏液脓血便、慢性腹泻、 粪便变形、腹痛、肛门直肠疼痛等 3. X线检查 钡剂灌肠（气钡双重对比造影） 瘘管造影 排粪造影 结肠运输试验 4. 病理检查 活体组织、手术标本——明确病变性质 ? 检查记录 用截石位表示 前面会阴为12点、后面骶尾部为6点 左面中央为3点、右面中央为9点 肛门直肠疾病的辨证 辨症状 1．便血 问诊要点 便血的形式（喷射、滴出、 便纸带血或粪便黏附） 颜色 有无肛门疼痛 结合患者的年龄进行分析 肿痛 肿胀高突、疼痛剧烈—湿热阻滞 微肿微痛—气血不足兼湿热下注 ．脱垂 内痔脱出、直肠脱垂—气血虚弱、中气下陷 内痔脱出嵌顿、直肠息肉脱出—湿热下注 ．流脓 脓出黄稠带粪臭—湿热阻滞 脓出稀薄、不臭或微臭—气血虚衰兼湿热下注 辨部位 内痔好发于截石位3、7、11点 肛裂好发于截石位6、12点 血栓性外痔好发于截石位3、9点 ? 病因病理 常见发病因素 风、湿、热、燥、气虚、血虚 治疗 内治 外治 手术 坐骨直肠间隙 内痔：便血呈滴出或喷射状、量多而无痛肛裂：滴血、粪便或便纸带血，量少伴肛门疼痛直肠息肉：鲜血或黏液附在粪便表面、量少直肠癌：暗红色血性黏液儿童便血：有痛—肛裂，无痛—直肠息肉? * * 肛管直肠的解剖与生理（一）直肠（二）肛管（三）肛门括约肌（四）肛管直肠周围间隙（五）生理功能 直肠柱、肛门瓣 肛隐窝或肛窦 齿线 神经支配 淋巴回流 静脉回流 供血动脉 组织结构 体神经系统，痛觉敏锐 植物神经系统，痛觉迟钝 腹股沟淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 下腔静脉，肛管癌可转移至肺脑肾等 门静脉系统，直肠癌肝转移多见 肛门