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2014-06-08 肌电图基础和临床应用 复旦大学附属华山医院神经科 乔凯 概述 肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。 肌电图的适应征 肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩） 无力（需除外上运动神经元损害引起的无力） 感觉障碍（尤其是感觉减退） 肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？ 运动神经元损害 神经根性损害 周围神经病 神经肌肉接头病 肌肉疾病 肌电图检查的手段 针极肌电图检查 神经传导检查 诱发电位（运动和体感） 肌电图（针电极检查）和神经传导是两项最常用的电诊断手段，二者相辅相成，缺一不可，因此常需同时进行以得到对神经肌肉功能全面的评估从而得出合理的诊断结论。 静息状态 插入电位和自发电活动 1. 插入电位 2. 自发电位 单个或几个肌纤维（纤颤、正锐波、CRD、肌强直） MUP（束颤、震颤、肌颤搐、神经性肌强直） 募集反应 MUP分析 神经源性损害时肌纤维及其空间分布的变化 肌源性损害时肌纤维及其空间分布的变化 神经传导检查 运动反应-复合肌肉动作电位（CMAP） 正中神经运动传导 异常运动神经传导改变 尺神经感觉传导-顺向法 下肢传导检查 特殊神经传导检查 晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。 重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查 尺神经F波 神经传导检查正常值 反射 胫神经H反射 瞬目反射 周围神经病 肌电图在周围神经病中的作用： 有无周围神经病？ 是单神经，多数性单神经还是多发性周围神经病？ 运动纤维还是感觉纤维损害或是混合性损害？ 髓鞘损害还是轴索损害或是两者都有？ 推测可能的病因 小结 肌电图——鉴别肌源性/神经源性 神经传导速度——远端神经 晚反应——近端神经 重复神经电刺激——神经肌肉接头 Wrist 刺激器 记录. 直接反应 “M” motor 间接反应 “F” wave 潜伏期 M F Block Sensitivity Split 5 ms/Div. 0.5 ms/Div. 周围传导时间 运动神经元 C7-8 Next: Reflexes H反射 瞬目反射 S1 腘窝 记录 刺激器 直接反应 “M” motor 反射反应 “H” 增加刺激强度 感觉阈值 运动阈值 H Max M Max 运动神经 感觉神经 MLat HLat Orbicularis Oculi muscle Facial Motor nerve 7th Cranial nerve Supraorbital nerve Sensory nerve Rec. Ch1 Rec. Ch2 Ground Stim. Left Stim. Right 刺激器 Ch1 Ipsi Ch2 Contra Stim. left Ch1 Contra Ch2 Ipsi Stim. right R1 R2 R2 R1 R2 R2 10.2 ms 32.6 ms 30.8 ms 11.5 ms 31.1 ms 31.7 ms RNS (重复神经电刺激) Anode Cathode 刺激 Active Reference Ground 记录 选择超强刺激 Supra-maximal response 串刺激 Train of 10 pulses at 3 Hz 通常将第一和第四个波的波幅和面积进行比较. MG患者3Hz低频重复电刺激，可见第四个波衰减作为显著（波幅降低50%），其后的波稍有修复。 LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。 * * 无力 伴感觉障碍 不伴感觉 障碍 ↑腱反射—上运动神经元 ↓腱反射—下运动 — 周围神经 神经元 大脑—卒中 脑干—多发性硬化 脊髓—肿瘤 单神经病--腕管综合症 多数单神经病-结节性多 ↑腱反射—上运动神经元—前角细胞—肌萎缩侧索硬化 解剖定位 举例 肌无力的鉴别诊断 ↓腱反射 前角细胞—脊髓灰质炎 周围神经— 多灶性运动神经病 神经肌肉接头 肌肉 多发性神经病-糖尿病 重症肌无力 肌无力综合征 不伴肌肉压痛 伴有肌肉压痛 肌强直 肌营养不良 代谢性肌病 炎性肌病 动脉炎 肌电信号的采集和分析 主要观察目标: 静息状态 肌纤维 肌束 运动神经元 周围运动神经 神经肌肉接头 肌纤维 运动单位 同心圆针电极 活动 参考 记录范围 5 ms 100