中毒性菌痢.ppt

广东药学院护理学院 梁文丽 降低体温：物理降温、药物降温和亚冬眠疗法，控制体温在37℃ 保证营养：流质或半流质饮食，多饮水 维持有效血液循环：保暖、建立并维持静脉通道 观察病情 概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。 临床特征 起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高 。 中毒型细菌性痢疾 3.病原 痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。 4.发病季节 好发于夏秋季。 5.流行病学 急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。 传染源 传播 途径 通过消化道传播。 易感 人群 2～7岁平素体格健壮、营养 状况好的小儿发病率高。 护理 评估 护理 诊断 护理 措施 （一）健康史 不洁饮食史 与腹泻患儿接触史 有无高热、惊厥的表现 患儿既往身体状况 【护理评估】 （二）身体状况 潜伏期通常为1～2天，短者数小时，长至8天。 起病急骤，患儿突然高热，体温可达40℃以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。 肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常 被误诊为其他热性疾病。 兼有上述两型的表现，是最凶险的类型，死亡率很高 混合型 主要表现为呼吸窘迫综合症 肺型 （1）以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主 （2）患儿有剧烈头痛、呕吐、血压增高，心率相对缓慢，肌张力增高，反复惊厥及昏迷 （3）严重者可呈现呼吸节律不齐，瞳孔两侧大小不等或散大，对光反应迟钝 脑型 （1）表现为感染性休克：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花纹 （2）可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意识障碍 （3）肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭 休克型 临床表现 临床分型 （四）辅助检查 血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。 大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。 大便培养 大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。(如何提高检出率？） （五）治疗要点 降温止惊 对高热的患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。 惊厥患儿用地西泮,每次0.1～0.2mg/kg（最大剂量每次不超过10mg），或用水合氯醛灌肠。 氯丙嗪与异丙嗪等量混合，1～2mg/(kg·次），用于高热、过高热伴反复惊厥者。 　2．抗生素治疗 可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。 3．防治脑水肿和呼吸衰竭 20%甘露醇每次0.5～1g/kg静注，每6～8小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。 若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。 4．防治微循环衰竭 扩充血容量 纠正酸中毒 维持水、电解质平衡 改善微循环：东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺 【护理诊断及合作性问题】 与患儿病情危重有关 焦虑（家长） 休克、颅内高压症、呼衰 潜在并发症 与毒血症有关 体温过高 与微循环障碍有关 组织灌注量改变 【护理措施】 * *