乳腺癌临床知识.ppt

乳腺癌的诊治与规范 江阴中医院 普外科 蒋红妹 奥黛利 赫本 她是优雅的同义语，是天使的化身。主演过《罗马假日》、《窈窕淑女》、《战争与和平》等多部经典影片。1993年永远的天使奥黛利 赫本死于乳腺癌。 蔡琴 蔡琴几年前曾因乳腺癌做过乳房肿瘤切除手术，幸亏发现得早，病情很快得到控制。 汪明荃 汪明荃乳房发现肿瘤后，随即入院接受了切割手术。之后她还呼吁女性定期接受检查，及早诊治。 乳癌 发病年龄一般在40~60岁，绝经期妇女发病相对较高。 根据临床特点，可分为硬癌、湿疹样癌、胶样癌、炎性癌等四种类型。 早期常无意中发现无痛、单发的肿块，质硬，不光滑，境界不清，固定。肿块增大，局部隆起，皮肤“酒窝征”、 “桔皮样”改变，乳头扁平、回缩、凹陷。晚期，与胸壁固定，皮肤溃疡形成。 腋窝淋巴结肿大质硬、无痛，早期可动；数目增多，融合成团，则固定。 炎性癌、湿疹样癌少见，发展快，预后差。 乳癌的表皮变化过程：酒窝→桔皮→铠甲→卫星 一旦癌细胞浸润到乳腺内的悬韧带时，皮肤就会被牵扯而略微凹陷，而形成“酒窝”。 假使是皮下淋巴管受到癌细胞侵犯，皮肤则会呈现水肿，而出现“桔皮”。 乳癌进一步发展时，皮肤就会逐渐变厚和变硬，而变成“铠甲”的样子。 另一方面，当皮下淋巴管内的癌细胞独自发展成多个分散结节时，桔皮就会变成“卫星”般的结节。 鉴别诊断 乳腺纤维瘤：年轻女性，肿瘤边缘光滑、界清、活动，B超：界清、包膜完整， 囊性增生病：腺体增厚，界不清，活动差，周期性双乳疼痛，B超：内部结构紊乱，回声增强。 乳腺囊肿：界清、活动、表面光滑，B超：呈均匀一致的无回声反射。 乳腺炎症：界不清，压痛，局部皮肤红肿，B超：腺体增厚，炎症区内回声分布不均匀。形成脓腔时，呈囊实性改变，部分乳腺炎症回声易于癌相混淆 特殊类型 炎性乳癌：青年妇女、妊娠或哺乳期、炎症表现、病变范围广、病程短、血行转移快、恶性程度高、易误诊； 湿疹样癌：发病类似慢性湿疹，乳头乳晕糜烂渗出、结痂、痒痛、可伴有乳房内肿块； 浸润性乳腺癌 I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌 治疗 一、手术：首选治疗方法 保乳手术、根治手术； 二、化学治疗 三、放射治疗 四、内分泌治疗 五、生物治疗 乳腺癌根治术 William Halsted 1894 1458 pts. 存率 13％死于乳腺癌 乳腺癌扩大根治术 Urban J 1956 DFS与OS在前瞻性随机临床试验中未见差别 置疑 Halstedian Principle 乳腺癌改良根治术 Patey ? Madden 与根治术相比，生存率差别无统计学意义,目前最常采用的术式 乳腺癌改良根治术 手术要点：切除患侧全部乳腺组织，包括胸大肌筋膜，保留胸大肌，清扫腋窝淋巴结。 一般皮瓣分离的范围：上至锁骨，下至腹直肌鞘前层的上段，内至胸骨正中线，外至背阔肌前缘。 化学治疗： 化疗是一种必要的全身辅助治疗，化疗可提高生存率。 新辅助化疗 新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。 （1）适应证： 1）临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、ⅢB、ⅢC； 2）临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3N1M0）期，除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其它适应证。 常用方案：紫杉类、蒽环类，联合用药如CEF、TEC等 化疗注意事项： 1、化疗前复查肝肾功能和血常规情况。 2、化疗前复查心电图。 放射治疗： 全乳切除术后明确有淋巴结转移者，或原发肿瘤最大直径大于5cm，有必要在胸骨旁锁骨上放射治疗，一般在末次化疗后2-4周内开始。 浸润性乳腺癌I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗 内分泌治疗： 1、依据：60~70%病人的癌细胞的甾体激素受体（激素依赖性癌细胞），激素依赖性细胞的增长与甾体激素受体的存在密切相关，受体阳性应用雌激素拮抗剂，有较好的抑癌作用，有效率60%左右，阴性有效率10%左右。 措施：检测受体ER、PR 阳性者服用三苯氧胺（TAM）10mg，2次/日，3~5年。 绝经后可服用芳香化酶抑制剂来曲唑。 副作用：潮热、五心烦热、阴道流血、子宫肌瘤等； 靶向治疗 目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体。 HER-2阳性的定义 HER-2基因扩增：FISH阳性或者色素原位杂交法（CISH）阳性。 HER-2阳性曲妥珠单克隆抗体推荐用药周期1年，使用期间每3个月检测心功能