亚裔人群之他汀使用.ppt

研究背景： 他汀治疗可减少动脉粥样硬化脂质含量以及逆转斑块， 在人体内强化降LDL-C治疗导致斑块脂质减少尚不清楚是在多早发生 研究目的： 验证他汀治疗可引起斑块脂质快速减少 REACH-1研究：针对中国患者的研究 中国人群，常规剂量 REACH结果：常规剂量他汀有效改善血脂谱 Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2014 Jul 14;14:83.. REACH结果：常规剂量他汀可显著缩小LRNC和LRNC% * 与基线相比，p 0.05 基线 3个月 12个月 24个月 LRNC, mm3 111.5±104.2 103.6±95.8* 101.7±93.4* 97.7±91.5* LRNC% 18.9%±11.9% 17.9%±11.5%* 17.5%±11.2%* 16.7%±11.3%* 在第3个月时，LRNC体积和LRNC%显著降低， 随后在第12个月和24个月时维持小幅下降 与基线相比P 0.05 115 110 105 100 95 90 85 21 19 18 17 16 20 基线 3个月 12个月 24个月 LRNC（mm3） LRNC % LRNC = 富含脂质的坏死核； % LRNC = 相对于管壁面积LRNC的百分比；PWV=管壁体积百分比 LRNC-V LRNC% Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2014 Jul 14;14:83.. 研究目的：REACH 研究已经证实了瑞舒伐长期应用（2年）有效改善斑块成分，延缓斑块进展， REACH II研究探讨：2年后如果患者停用他汀，对斑块的影响研究设计： REACH II 研究 患者基线时LDL-c水平为：3.24±0.63 mmol/L Du et al. BMC Cardiovascular Disorders 2014, 14:83 停药组脂核体积和脂核%均呈增加趋势 （与持续用药组相比） Du et al. BMC Cardiovascular Disorders 2014, 14:83 2014CCEP血脂异常防治专家建议 2014CCEP血脂异常防治专家建议让需用他汀类药物的患者能及时用上他汀，并持续用药 Outline 血脂领域当前现状 亚裔人群血脂概况 与欧美人群共同点 与欧美人群差异处 亚裔人群他汀证据 围手术期他汀证据 长期他汀运用证据 中国现状 他汀代谢与药物相互作用 我们的使用建议 中国现状 Li J et al. Chin Med J(Engl). 2012, 125(24): 4361-7 冠心病患者他汀长期治疗率有待提高 近80%中国人群的LDL-c水平在130mg/dl以下 Yang W et al. Circulation 2012, 125(18): 2212-2221 合并心血管疾病的大部分中国患者LDL-c降幅仅需22%-45% 对于基线LDL-c≤130mg/dl的患者，达到目标值所需的LDL-c降幅为22%-45% REALITY-Asia调查研究显示：其实他汀效力与LDL-c达标显著相关 CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION. 2008, 24(7):1951-1963 不同种类不同剂量的他汀类药物降低LDL-C的幅度不同 他汀药物选择 注：摘自美国FDA网站，基于单个他汀类药物、非老年人疗效数据，他汀类药物非直接疗效比较数据。高强度：他汀类每日剂量降低LDL-C≥50%，中等强度：他汀类每日剂量降低LDL-C 30%-50%，低强度：他汀类每日剂量降低LDL-C≤30%.血脂康1.2g/d可使LDL-C降低28.5% LDL-C* 降幅% 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 30% ----- ----- 40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 10 mg 38% ----- 10 mg 80 mg 2 mg 40 /80 mg 40 mg 20 mg 41% 5 mg 20 mg ----- 4 mg 80 mg 80 mg 40 mg 47% 10 mg 40 mg ----- ----- ----- 80 mg 55% 20 mg 80 mg ----- ----- ----- ----- 170% 死亡、心梗、卒中风险增加了 P=0.004 主要心血管事件降低2