关节影像诊断.ppt

关节病影像学诊断 概 述 影像学是最重要和最基本的骨关节疾病成像手段，而风湿病是以关节和关节周围组织病变为主的疾病，作为风湿科专科医师，掌握和熟悉影像学诊断，对风湿病的早期诊断、准确判断预后以及可靠地检测疗效显得至关重要。 关节病变读片方法 关节对位 :对称性；正常、半脱位、全脱位 关节间隙：变窄、增宽、强直（纤维化，骨性） 骨质结构:骨质疏松；破坏和吸收；骨质增生、 骨膜反应、骨皮质连续性,关节缘唇变、骨密度增高等. 关节周围结构:肿胀、增厚、萎缩、钙化 一、传统X线摄片 传统X线摄片(conventional radiography,CVR) 目前仍是骨关节病最重要的影像学检查方法，是诊断骨质破坏的金标准。 价格便宜、广泛易得，可以提供一个恒定的、具有较好重复性的客观记录，从而用来与初始及后期的X线平片进行比较。 目前类风湿性关节炎(RA)、骨关节炎（OA）、强直性脊柱炎（AS）、痛风性关节炎（Gout）等的诊断标准中均将CVR的改变作为诊断条件之一或为必备条件。 A-arrange, B-bone , C-cartilage 多中心网织细胞增生症 本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，70%并发关节炎 好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形 二、计算机断层扫描（CT）检查 CT的分辨率高于X线并能做轴位成像， 尤其对脊柱、骶髂关节、髋关节。 临床常用于脊柱关节病、椎间盘突出等疾病的诊断。 骶髂关节CT已在早期AS的诊断中广泛开展，但CT对软骨、软组织不能很好显示。 近年发展的容积重建CT（三维、二维及平面等）能很好显示整个骨关节的立体图像，为今后骨关节的诊断将提供有意义的依据。 CT 关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化→骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄→骨性僵直，骨疏松明显 Sensitivity for CT (86%) higher than for plain films (72%), (p 0.001) with the same specificity (84%) 容积重建CT 容积重建CT（三维、二维及平面等）能很好显示整个骨关节的立体图像，为今后骨关节的诊断将提供有意义的依据。 三、核磁共振（MRI） MRI成像是显示疾病活动性最敏感的放射学方法， 可以显示滑膜增生、软骨破坏、间隙渗液等软组织 改变。 软骨在FSE脂肪抑制T2W和质子密度序列上均为 高信号。能敏感的反应软骨的情况。 MRI显示滑膜增生非常优越。炎性血管增生性滑膜在TIW像上为低至中等信号，在T2W像上为高信号。 骨质的浸蚀性改变首先出现在软骨下骨，表现为T1W像上的低信号区。由于骨髓信号缺失发生于骨质缺损之前，MRI可以更敏感地发现CVR所不能显示的骨质破坏。已有多个研究表明MRI在RA早期发现骨质异常的能力优于CVR，通常要早6个月或更多。 骨髓水肿 MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号。急性期表现。 MRI的不足 对骨质改变的显示是通过邻近软组织信号变化间接获得的，而不是骨质改变本身的直接反映。 MRI信号的产生复杂多样，容易产生假象。 McQueen等研究发现MRI所示病变随访2年后，仅25％转变为CVR上的骨质破坏。 曾庆馀最近报道：45例病理证实为早期骶髂关节炎，MRI对早期骶髂关节炎诊断的敏感性为68%，特异性仅为41%。 另有一项研究发现MRI未能记录掌指关节的骨质破坏变化时，CVR已显示了病变进展。因此对MRI所见骨质破坏应结合临床判断。 四、超声检查 超声有如下优点：比MR便宜；可实时动态成像；便捷，方便，可移动；不仅能评价关节和关节周围的病理情况，如肿块，关节肿胀，局部疼痛，而且超声用于引导针吸抽液，活检和注射。发现小的浅表病变如异物。 缺点是：图形不如CT和MR清晰；依赖于操作者对关节病变超声的熟悉程度；扫查方法及手法不够规范，临床医生难独立理解图像或阅片；观察的视野小，缺少全部视野包括骨髓和深部软组织。 超声的适应症 关节周围软组织种块：腱鞘囊肿，各种关节及软组织肿瘤等。 关节炎： RA、OA、痛风、感染性关节炎、肩周炎等。 肌腱炎：扳机指、网球肘（伸腕肌肌腱炎） 关节软骨病变：膝半月板损伤等。 关节超声像图 关节面：包括双侧关节面的关节软骨和软骨下骨皮质。关节软骨厚度依不同关节而异，一般为2mm-7mm。边缘光滑完整，透明软骨为均匀的低至无回声，纤维软骨为中等至高回声。软骨下骨皮质表面显示为连续性好、薄而光滑的强回声带。 关节囊：关节囊外层是纤维层，为带状强回声；内层为滑膜，极薄，表现为线状低回声，正常时与纤维层不