(54学时)9 肝功能检查PPT.ppt

第九讲肝功能实验室检测;概述 ;;肝脏的基本功能;肝功能试验的局限性;肝功能检查的目的;肝功能检查内容;一、蛋白质代谢功能检查;（一）血清总蛋白、清蛋白/球蛋白比值;1、原理 90%的STP，全部A由肝脏合成 A又称白蛋白，正常人血清的主要蛋白质组分，半寿期19～21天 保持血浆胶体渗透压：以维持血管内外体液的平衡 重要的营养蛋白：用于组织蛋白的补充和修复 具有缓冲酸碱的能力 血浆中主要的载体蛋白：包括胆红素、长链脂肪酸、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子(如Cu2+、Ni2+、Ca2+)、药物(如阿司匹林片、青霉素) ;G：多种蛋白的混合物：免疫球蛋白、补体，多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类 免疫功能，血粘度有关 反映病情严重程度 当肝脏受伤时，尤其是慢性炎症时合成增加;2、检测方法;3、参考值;4、血清蛋白测定的影响因素;临床意义：;STP↑、A↑;STP↓、A↓;STP↓、A↓;STP↑、G↑;STP↑、G↑;G↓;A/G倒置;（1）急性肝脏疾病： A正常或轻度↓ G轻度↑ STP、A/G可正常 （2）慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌） A ↓ ↓ ↓ 、 A＜25 g/L，易产生腹水 G ↑ STP ↓ 、A/G↓;（三）血清前清蛋白（prealbumin, PAB) ;1、原理;2、临床意义;二、胆红素代谢检测;胆红素来源;胆红素的生成过程;胆红素的生成过程;胆红素转运;肝细胞对胆红素的摄取;结合胆红素的生成;非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UCB) ：不能透过生物膜，不能从肾脏滤过 结合胆红素（conjugated bilirubin, CB)：水溶性，尿中的胆红素为结合胆红素。当血中结合胆红素浓度超过肾阈（34μmol/L），出现尿内胆红素;胆红素在肠道中的变化;非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生成尿胆原(urobilinogen, Uro) ，大部分随粪便排出，约20％的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环。 极少量尿胆原逸入体循环，从尿中排除。;胆红素代谢过程（复习）;胆红素的测定;2、参考值;临床意义;黄疸程度：STB 17.1～34.2 μmol/L 隐性黄疸 34.2～171 μmol/L 轻度黄疸 171～342 μmol/L 中度黄疸 ＞342 μmol/L 重度黄疸;鉴别诊断黄疸类型 溶血性黄疸 胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸） 肝细胞性黄疸 ;⒈溶血性黄疸： ;未结合胆红素增加，导致肝细胞代偿性产生更多的结合胆红素，当其排入肠道后转变为尿胆原的量亦增多，因而肠道重吸收的尿胆原也相应增加，尿中尿胆原试验呈明显阳性 ;;2.胆汁淤积性/梗阻性黄疸;;3. 肝细胞性黄疸 ;而产生的结合胆红素又有可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在肝细胞间弥散经血窦进入血循环，导致血中结合胆红素也升高，因其可溶于水并经肾排出，使尿胆红素试验呈阳性 同时经肠道吸收的尿胆原也因肝细胞受损不能将其转变为胆红素，而以尿胆原形式从尿中排出，使尿胆原试验呈阳性（轻度增加或正常）。在急性病毒性肝炎时，尿胆红素试验阳性可早于临床黄疸;;三种类型黄疸的胆色素代谢检查结果;三、胆汁酸代谢检查;;胆汁酸的肠肝循环;正常值： 总胆汁酸 0-10 umol/L ;;四、血清酶学检查;血清酶的分类;（一）反映肝细胞损伤的酶 丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST);ALT,主要分??于肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心肌，WHO推荐的反映肝细胞损伤最敏感的指标之一，GPT AST，主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏，GOT;;Reference Interval; 临床意义;③肝硬化：取决于肝细胞坏死程度 ④肝癌： N．或轻度↑， ALT/AST１ ⑤胆道梗阻： N．或轻度↑ ⑥急性心肌梗塞： AST↑↑ ⑦其他;（二）反应胆道梗阻的酶碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyl transferase, GGT);1.ALP（alkaline phosphatase);临床意义;ALP（1）在阻塞性黄疸和肝癌时最高 骨骼疾病时由于成骨细胞增生活跃，产生大量骨性ALP（3） 妊娠以及癌症病人癌细