免疫PBL-心的代价-第一、二幕.pptx

心的代价 绳紫 预防性抗生素的使用规范移植手术后使用免疫抑制剂易导致肺部感染的病原体心脏移植受体感染概况器官移植受体是否发生临床感染性疾病主要取决于两方面的因素： 机体免疫防御系统的机能状态与其所接触到的致病因子之间的相互关系常见致病因子： 细菌：30%~60% 病毒：20%~50% 真菌：14%~25% 原虫:5%心脏移植受体感染概况一、常见病原体1、细菌： ⑴革兰氏阴性杆菌 e.g大肠杆菌、痢疾杆菌…… ⑵球菌 e.g肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌…… ⑶机会性致病菌 e.g胞内鸟型分枝杆菌……2、病毒： ⑴疱疹病毒 e.g巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒…… ⑵肝炎病毒 e.g乙型及丙型肝炎病毒 ⑶人类免疫缺陷病毒 ⑷其他 e.g麻疹病毒 心脏移植受体感染概况3、真菌： 曲菌、白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌……4、寄生虫： 卡氏肺孢子菌、弓形虫……心脏移植受体感染概况心脏移植受体术后诱发感染的因素：1、非特异性免疫抑制作用 ⑴使用免疫抑制剂： 心脏移植术后要联合使用数种免疫抑制剂，其免疫抑制作用比其他器官移植的作用要强，因此，感染性疾病的发生率在心脏移植术后较高。 ⑵病人自身的免疫机能低下 ⑶影响T淋巴细胞的各种病原微生物感染2、创伤性处置 移植术后早期，需要对移植受体采取一系列的检查和治疗措施。这些介入性措施可导致局部皮肤、粘膜损伤，易于引起病原微生物通过表面屏障侵入机体内。心脏移植受体感染概况感染途径： 1、局部表皮组织损伤 e.g皮肤、粘膜创伤、灼伤及溃疡 2、输血 3、静脉注射 4、气管内插管、气管切开术、留置导尿管及胸腔导管引流、留置心外膜临时人工心脏起搏器…… 5、经呼吸道、泌尿道及胃肠道感染 6、创伤性检查 7、心脏移植受体接受了病毒阳性供体的心脏 8、供体心脏在摘取、保存及移植过程中被污染心脏移植受体感染概况心脏移植受体在术后不同阶段感染性疾病的发生状况： 1、第一阶段(移植术后第一个月） 大剂量免疫抑制药的应用，使机体免疫防御系统受到明显抑制。 2、第二阶段（移植术后第二至六个月） 在本阶段，免疫抑制作用达到高峰，容易发生致命性感染。 常见病原体有两类：⑴病毒感染，临床常见 （隐伏，使用免疫抑制药激活病毒；机会性病原体感染） 3、第三阶段（移植术后7个月以上） ⑴慢性病毒感染：移植术后初期发生的病毒感染呈进行性加重 ⑵与一般人群相似的感染（本无病毒感染，排斥反应少，小剂量免疫抑制剂） ⑶致命性机会性病原体感染（排斥反应多，大剂量免疫抑制剂，病人体内存在免疫调节病毒感染） 心脏移植受体感染概况心脏移植手术后最常累及的部位： 肺（各种感染性疾病中所占比例最高） 皮肤 胃肠道 心脏 中枢神经系统 肺部感染发病机制：1、移植受体长时间存在左心功能不全 肺淤血 支气管与肺泡内液体渗出增多 支气管粘膜纤毛运动减弱 局部抵抗力下降 易于继发肺部感染2、术前已发生肺部感染 术后免疫机能下降 有些患者需要进行气管插管及胸腔插管 易于使肺部感染加重肺部感染致病病原体：1、细菌性肺炎 流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、产气杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌……2、病毒性肺炎 CMV最为常见肺部感染临床表现：肺部感染常出现咳嗽、咳痰、发热、乏力或呼吸困难等症状，病变部位叩诊呈浊音或实音，语颤增强或减弱，可听到干、湿性啰音。肺部感染诊断方法(临床表现和辅助检查相结合）有肺部感染的临床症状血培养：血培养病原体阳性 药物敏感试验（选择有效 抗生素进行抗感染治疗）胸部X线检查：肺感染 炎症浸润灶（斑片状或絮状）痰液培养及革兰氏与耐酸染色检查 痰液耐酸染色检查-分枝杆菌 革兰氏染色检查-阴性杆菌、阳性球菌支气管内抽吸物检查：抽取支气管内的标本进行检查经皮细针穿刺抽吸检查：适用于病变较小、局部取样纤维支气管内窥镜检查：该方法比针刺肺活检能够提供更多的细菌，半数分离出的病原体为上呼吸道细菌群。CT检查：局灶性胸膜或肺部病变 异位心脏移植-显示供体心脏掩盖下的右肺下叶炎性病变 心脏移植术后病原微生物感染心脏移植受体常见的病毒感染： 疱疹病毒（CMV、HSV、EB） 肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒巨细胞病毒（cytomegalovirus）感染包膜糖蛋白是CMV最重要的一组免疫原性蛋白质，能够特异性的与人体细胞膜上的两个糖蛋白受体结合，然后CMV包膜与感染的宿主细胞发生融合，包膜破裂，CMV核衣壳进入细胞浆内，脱去衣壳，释放核酸。巨细胞病毒（cytomegalovirus）感染致病性与免疫性： 抗体可通过垂直或水平方式进行传播： 1、母婴传播：胎盘、