四肢创伤修复护理.ppt

四肢创伤修复护理巴彦淖尔市医院创伤骨二科田爱军 概述 1.创伤的定义 2. 创伤的原因 3.创伤的类型 4.创伤的特点 5.护理措施 概述 1、创伤的定义 创伤（trauma）--是指机械损伤后机体的应激、缺血缺氧、炎症反应等可造成人体组织结构出现一系列连续性病理损害，引起各种并发症，而这些并发症又将直接影响伤情的发展转归，严重者可导致伤员肢体残废甚至死亡。 概述 2、创伤的原因 车祸伤 高空坠落伤 机械损伤 其他外伤 交通事故 高空坠落伤 创伤的类型 碾压伤 撕脱伤 挤压伤 多发伤 治疗原则 抢救生命 ↓ 保全肢体 ↓ 预防并发症 ↓ 康复 2 护理 术前护理 急诊护理流程 创伤后评估与分拣 绿色通道 术前准备 急诊手术 3 护理 术后护理 体位护理 肢体血运观察 创面护理 营养支持 疼痛护理 并发症护理 护理 术后护理---体位护理 体位 → 正确而舒适 ↓ 治疗要求 （防止压迫） 护理 术后护理---血运观察 观察指标 肢体颜色、温度、肿胀、感觉、运动、毛细血管充盈度、动脉搏动 护理 术后护理---创面护理 观察创面的渗血、渗液几异味情况 保持创面敷料清洁、干燥 保持引流管通畅 及时换药 减少不良刺激 护理 术后护理---营养支持 高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食 易消化，软食，多吃水果和蔬菜 补充钙、铁、维生素等 增加粗纤维高的食物，预防便秘 禁吸烟、饮酒，忌辛辣等刺激性食物 护理 术后护理---疼痛护理 疼痛评估工具的应用 疼痛控制方法（制动、口服药物、镇痛泵、神经阻滞、热敷、冷敷、按摩等） 护士在疼痛护理中的应用 护理 术后护理---并发症护理 失血性休克、创伤性休克 脂肪栓塞综合征 挤压综合征 骨筋膜室综合症 多发骨折合并血管损伤 感染 护理 术后护理---休克护理 创伤性休克是指机体遭受严重创伤刺激后神经核内分泌系统对刺激产生的应激反应，大多数由创伤后急性失血、疼痛引起。 基本病理变化：循环血量急剧减少，组织器官血流灌注不足，组织细胞缺氧，导致各组织器官的代谢紊乱和功能障碍。 护理 失血量的估计方法 部位 中度损伤 重度损伤 上肢上肢 500 1000 小腿 500 2000 大腿 1000 3500 骨盆 1000 4000 腹部 1000 5000 胸部 1000 4000 护理 临床表现 失血量 轻度 临床表现 800ml 轻度 P100次/分，BP正常或略低，神清，口渴，尿量正常 800-1600ml 中度 P100-200次/分，BP下降，脉压缩小，神智淡漠，很口渴，尿少30ml/h 1600ml 重度 P速而减弱或模糊不清，BP50mmHg或测不出，意识模糊或昏迷，非常口渴，尿少或无尿 护理 术后护理---休克护理 护理措施： 严密观察病情变化，及时发现休克的早期症状 建立静脉通路，快速扩容 止血、止痛、制动 检测呼吸、脉搏、血压及尿量等 护理 术后护理---脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征：是骨折等严重创伤后，循环血液中出现脂肪栓子堵塞重要器官血管床而产生的一呼吸窘迫为主要特征的全身综合征。 死亡率高，是创伤骨科的重要急症 潜伏期：6小时-6天，平均48小时 护理 术后护理—脂肪栓塞综合征 临床表现 呼吸困难、发热38.5℃，脉搏120次/分 神经系统症状：意识障碍 出血点：颈、肩、前胸、眼睑结膜与眼底 生化检查：血小板减少、血红蛋白降低、ESR加快（70mm/h），血、尿中有脂肪滴 胸片：斑片状阴影，“暴风雪”样表现 护理 术后护理—脂肪栓塞综合征 护理措施： 严密观察病情：意识、生命体征、出血点 骨折肢体安全有效的制动 保持呼吸道通畅 准确及时采集化验标本（尿中脂肪滴） 正确使用抗栓塞药物并注意药物配伍禁忌 饮食：低脂饮食，禁止脂肪餐 对症处理，预防并发症 护理 术后护理—挤压综合征 挤压综合征：是指病人受压部位解除挤压后，全身微循环障碍，肾小管阻塞、变性、坏死，出现以肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床综合征。 护理 术后护理---挤压综合征 临床表现： 局部表现：肢体肿胀、皮肤张力增加、水泡形成、皮肤大面积瘀斑、肌力下降、疼痛、感觉障